罗库溴铵 王志涛1.pptVIP

罗库溴铵的临床应用 麻醉三要素 镇痛 肌松 镇静 肌松药物的应用 肌松药物的应用 肌松药物的应用 肌松药物的应用 肌松药物的应用 肌松药物的应用 国产与进口比较 注: 声门暴露为卡方检验，气管插管为秩和检验，均P ＞0．05。 安 徽 医 药2011 Mar 15 3，364 麻醉诱导 预注法诱导 小儿应用 小儿应用 小儿应用 1-6岁的儿童，使用七氟烷诱导，给予0.3mg/kg的罗库溴铵，能够获得良好的插管条件，建议的90秒后进行气管插管。 老年人应用 老年人应用 老年人应用 老年人应用 年龄和性别 年龄和性别 阻塞性黄疸 阻塞性黄疸 阻塞性黄疸 阻塞性黄疸 原因：胆道阻塞 游离胆红素竞争罗库溴铵与白蛋白结合 建议：肌松监测 推荐sugammadex 或抗胆碱酯酶的应用，减少肺部并发症的发生率及术后残余肌松作用。 与司可林比较 与司可林比较 与司可林比较 与司可林比较 与司可林比较 与司可林比较 0.3 mg/kg剂量罗库溴铵在60或90不能达到临床可接受的插管条件。 0.6 mg/kg剂量罗库溴铵能达到临床可接受的气管插管条件在60或90，与琥珀胆碱1毫克/公斤相当。 Gatke(2002)以随机双盲法比较了主观和客观方法在评估罗库溴铵术后残余肌松药作用的差别 120例，随机分为2组：客观监测组和主观判断组。术后以肌机械图测定TOFr，TOFr0.9为有肌松残余作用。 结果：有残余肌松，客观组为3％，而主观组为16.7％；手术结束到拔管的时间，客观组(12.5min)明显长于主观组(10min)。 结论：主观判断不能排除中效肌松药术后残余作用的发生，而客观监测方法可将残余阻滞减少到最低程度。 主观和客观评估的比较 罗库溴铵(n =120) 主 观 客 观 麻醉时间 119 min. 105 min. 罗库溴铵用量 58 mg 57 mg 拔管时间 10 min. 12.5 min.* TOFratio0.9 16.7% 3% * G?tke et al, Acta Anaesth Scand. 2002;46:207-213 术后神经肌肉功能临床(主观)判断指标 不可靠指标: 睁开眼 伸舌 抬臂摸对侧肩 潮气量正常 肺活量正常或接近正常 最大吸气压40~50cmH2O 术后神经肌肉功能临床判断指标 比较可靠指标： 头抬高持续5秒以上 腿抬高持续5秒以上 紧握拳持续5秒以上 舌抵抗实验阳性 最大吸气压力50cmH2O 吞咽功能正常 Kopman AF, Antagonism of cisatracurium and ocuronium block at a tactile train-of-four count of 2: should quantitative assessment of neuromuscular function be mandatory? Anesth Analg. 2004；98(1):102 研究cisatracurium和rocuronium的安全性。 常规应用两种肌松药并监测TOFr，维持术中适当肌松条件。手术结束后，待TOF刺激出现2次反应时，进行拮抗，当TOFr达0.9时返回PACU。 结果：两组在拮抗后10min时，TOFr都0.9；拮抗后15min每组只有1例TOFr0.9。到达PACU后，所有病例TOFr都0.9。 结论：在应用cisatracurium和rocuronium时，在TOF刺激出现2次反应时拮抗，发生残余作用者很少见。 Org 25969 是一个以合成性环糊精为基质的宿主的分子,呈水溶性。它能与甾体类肌松药以1:1形成紧密复合物阻碍甾体类肌松药神经肌接头处的功能,影响甾体类肌松药再分布,加速甾体类肌松药与烟碱样乙酰胆碱受体分离,从而拮抗NMB。不牵涉神经肌肉接头传导相关的酶、受体。不需要用M受体阻断剂预处理,能够翻转深度NMB。 郑州大学第二附属医院王志涛 理想肌松药 非去极化作用 起效快 时效短-可控性 恢复迅速 无蓄积作用 无心血管副作用 无组铵释放 能被完全拮抗 药效高 代谢产物无药理学上的活性 目前最接近理想要求的肌松药 顺阿曲库铵 Hofmman自行降解， 更适用于老年、心脏和脏器功能衰竭的病人 及肝、肾移植手术。 罗库