06-HIV感染孕产妇保健与干预.pptVIP

HIV感染孕产妇的保健与干预 西双版纳州妇幼保健院 马丽 培 训 要 求 掌握在各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干预措施 掌握如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务 掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方法及注意事项 基本知识 艾滋病母婴传播途径 艾滋病母婴传播的时机 艾滋病母婴传播的危险因素 艾滋病母婴传播途径 宫内传播 病毒直接感染绒毛膜细胞 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力 艾滋病母婴传播途径 产时传播 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物 产后母乳喂养传播 母乳中含有 HIV 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染 艾滋病母婴传播的时机 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 妊娠晚期和分娩期的传播比例大 在产程中最易发生母婴传播 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素 胎儿因素 病毒因素 产前及分娩过程中的产科因素 产后喂养 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（1） 病情程度：艾滋病患者较一般 HIV 感染者发生传播的几率高 3 倍 血液及生殖道分泌物中的病毒载量 发生母婴传播最直接的危险因素 母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（2） 免疫状况：母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比 营养状况 母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大 其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（3） 胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播 不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为 相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等 艾滋病母婴传播的危险因素 胎儿因素 婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素 HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性 艾滋病母婴传播的危险因素 病毒因素 HIV-1 的母婴传播率要高于 HIV-2 HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和 C 亚型的传播性可能较大 艾滋病母婴传播的危险因素 产前及分娩过程的产科因素 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等 胎膜早破：时间长，尤其大于 4 小时，母婴传播率高 产程过长 分娩方式：剖宫产？ 其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等 艾滋病母婴传播的危险因素 产后喂养 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58% 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加 各期孕产期保健中 初次就诊 孕产期保健目的与要求 如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务 尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信息 对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心和支持 强调保障良好营养的重要性 使用规范的干预措施 指导孕产妇进行相关检测 血常规 CD4计数、病毒载量 肝肾功能、血糖 提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医学帮助 发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常 HIV感染妇女与妊娠 一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结局 妊娠结局的选择 选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题 是否有抚养这个婴儿的经济能力 孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高 能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的猜疑和歧视 妊娠结局的选择 若决定终止妊娠 建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手术 在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播HIV的危险 若决定继续妊娠 需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等 承担婴儿可能感染的心理压力 孕期 告诉孕妇开始服药的最佳孕周，提醒孕妇到产前检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物 建议住院分娩，并尽早确定分娩地点 胎膜早破或先兆临产时尽快赶到医院 讨论婴儿的喂养方式 分娩期 了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，服用何种药物（如：AZT，3TC），以及服药的详细情况 核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药物 根据用药方案继续给予规范的抗病毒治疗 提供安全助产，尽量避免侵袭性操作 分娩期 应注意：HIV阳性不是剖宫产指征 给母亲和婴儿服用药物时要尊重她们的隐私 在分娩记录、病历中应记录所有服用的药物名称、用法及服