抗高脂血症药课件篇.pptVIP

* * 抗冠状动脉粥样硬化药  商洛职技学院药理教研室 王生杰 * * 抗冠状动脉粥样硬化药 动脉粥样硬化,是缺血性心脑血管病的基础，发病率及死亡率很高。 抗动脉粥样硬化药物有：调血脂药、抗氧 化药、多烯脂肪酸类、保护动脉内皮药等。 血脂：以胆固醇酯（CE）、甘油三酯（TG）为核心 ；外有磷脂（PL）、载脂蛋白(apo)， 以脂蛋白形式溶于血浆、转运、代谢。 王生杰 * * 王生杰 乳糜微粒（CM） 主含甘油三酯（90%） 高密度脂蛋白（HDL） 促胞内胆固醇转运、代谢， 有抗动脉粥样硬化作用。 极低密度脂蛋白（VLDL） 转运肝脏合成的甘油三酯. 可转化为LDL，促进动脉 粥样硬化形成。 低密度脂蛋白（LDL） 含胆固醇高（45 %）， 易析出胆固醇，促进动脉 粥样硬化形成。 中间密度脂蛋白（IDL） 含胆固醇，促进动脉粥样 硬化形成。 脂 蛋 白 分 类 * * 王生杰 血脂增高 → 高胆固醇血症、高甘油三酯血症 → 促进动脉粥样硬化形成。 LDL,IDL,VLDL与形成促进动脉粥样硬化关系密切。 * * 分型 脂蛋白变化 血脂变化 Ⅰ CM ↑ TG↑↑↑. TC↑ Ⅱa LDL↑ TC↑↑ Ⅱb VLDL↑. LDL↑ TG↑↑. TC↑↑ Ⅲ IDL↑ TG↑↑. TC↑↑ Ⅳ VLDL↑ TG↑↑ Ⅴ CM ↑. VLDL↑ TG↑↑. TC↑ 高 脂 蛋 白 血 症 的 分 类 王生杰 * * Ⅰ 高甘油三酯血症（外源性） 最为少见； Ⅱa 原发性家族性高胆固醇血症 较为常见； Ⅱb 原发性家族性高胆固醇血症 较为常见； Ⅲ 高胆固醇血症及高甘油三酯血症 较少见 Ⅳ 高甘油三酯血症（内源性） 最常见； Ⅴ 高甘油三酯血症（外、内源混合型） 王生杰 * * 1.先调节饮食：低热卡、低脂肪、 低胆固醇食品。 2.锻炼身体、控制体重、忌烟等。 3.调血脂药有辅助作用，凡降低 LDL,VLDL,IDL,TC,apoB；或升高HDL、 apoA均有抗动脉粥样硬化作用。 调 血 脂 药 的 使 用 原 则 王生杰 * * 一、HMG-CoA还原酶抑制药 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀 HMG-CoA还原酶是体内合成胆固醇的限速酶。 抑制HMG-CoA(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A)还原 酶的活性 ，使肝脏胆固醇合成↓。 常用抗冠状动脉粥样硬化药 王生杰 * * 【作用】 1.降低血浆胆固醇： (1)抑制HMG-CoA还原酶 ,肝内合成胆固醇↓， 血浆VLDL亦降低。 (2)肝脏LDL受体表达↑, 血浆中LDL及IDL 清除↑，使LDL及IDL降低 ； (3)降低血浆甘油三酯作用弱，HDL轻度↑。 2.抑制血小板聚集: 普伐他丁血栓素B2 (TXB2) ,抑制血小板聚集,阻止血栓形成。 洛伐他汀 王生杰 * * 【应用】 用于: 胆固醇升高为主的高脂血症 ； 伴胆固醇升高的Ⅱ，Ⅲ型高脂血症首选。 【不良反应】胃肠道反应（10%）； 头痛，肌痛，无力等；孕妇禁用。 洛伐他汀 王生杰 * * 二、胆汁酸结合树脂 考来烯胺（消胆胺）、考来替泊 为阴离子交换树脂，常用氯化物。 【作用】 降低TC,LDL-C；轻度升高HDL-C。 1.促胆酸