小儿肺炎课件篇.pptxVIP

小儿肺炎的诊疗;【概述】;目前对肺炎的分类方法主要有以下几种： （一）病理分类 按病变累及的部位分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等。 （二）病因分类 以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，因此，凡是能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。 ;1. 细菌性肺炎： 常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等 2. 病毒性肺炎： 主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。近年来，一些新的病毒在临床上相继被发现和认识，包括偏肺病毒、禽流感病毒、冠状病毒等。 ;3. 真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、毛真菌、球孢子菌等引起。 4. 支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 5. 衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起。其中，以沙眼衣原体多见。 6. 原虫性肺炎：其中卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎为免疫缺陷病患者易感。 7. 非感染因素导致的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等。;（三）按病程分类： 1. 病程＜1个月的为急性肺炎； 2. 病程1～3个月的为迁延性肺炎； 3. 病程3个月者为慢性肺炎。;（四）根据病情轻重分类： 1. 轻症肺炎：病变仅累及呼吸系统，或其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状者； 2. 重症肺炎：除呼吸系统以外，出现其他系统受累表现，有明显的全身中毒症状，甚至发生生命危险。;（五）按临床表现典型与否，分为典型性肺炎和非典型性肺炎。 （六）以发生肺炎的地方分类： 社区获得性肺炎（CAP）：患者在医院外或住院48小时内发生的肺炎； 医院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的肺炎。;【临床表现】 （一）细菌性肺炎 1. 金黄色葡萄球菌肺炎 原发性肺部金黄色葡萄球菌感染多见于新生儿及婴幼儿。年长儿则多继发于金葡菌性败血症。近年来，由于抗生素的滥用，使耐药性金葡菌株明显增加。 该病起病急，病情重，发展快。一般先有数天的上呼吸道感染症状，然后突起高热，多呈弛张热型。咳嗽，痰呈粘液脓性。呼吸困难，缺氧明显。中毒症状显著。可出现休克表现。 ;肺部体征出现早，初期即有呼吸音减弱和中、细湿啰音。 病变进展迅速，极易发展成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱等。 周围血白细胞总数及中性粒细胞增高。少数病例白细胞明显降低。X线检查早期可见肺纹理增粗或小片状浸润影，病变发展很快，可在数小时内出现脓胸、脓气胸、肺大疱等相应的征象。青霉素仍是治疗金黄色葡萄球菌肺炎的首选抗生素，对青霉素耐药者可选用头抱菌素类。 ;2. 肺炎链球菌肺炎 起病多急骤，中毒症状重。少数患儿可先有轻微的上呼吸道感染症状，突然高热、体温可达 40 - 41 ℃ , 头痛、胸痛、呼吸急促，烦躁不安，早期往往不咳嗽或轻咳。年长儿可有寒战、咯铁锈色痰，但有的患儿仍咳黄脓痰。 重症患儿可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病表现。肺部早期往往缺乏明显阳性体征，或仅有呼吸音减低．晚期才出现肺实变体征，如叩诊呈浊音、闻及管状呼吸音及大量的湿啰音 ;血常规：白细胞总数及中性粒细胞均升高。痰培养可见肺炎链球菌生长。X线检查：沿肺叶分布大片状模糊阴影，密度均匀，边缘清楚，占全肺叶或一个节段。 治疗上由于绝大多数肺炎链球菌对青霉素敏感，故青霉素为首选药物，如用药2-3日后病情未见好转，应注意有无并发症或抗生素耐药，可与其他抗生素联合用药或改用头孢菌素类药物。;3. 流感嗜血杆菌肺炎;首选氨苄西林（氨苄青霉素），当细菌对氨苄西林耐药时，可改用头孢菌素类。;（二）病毒性肺炎;1. 呼吸道合胞病毒;胸部X线表现为肺纹理增粗、双肺呈点片状阴影，部分可见肺不张或肺气肿。外周血白细胞总数多正常。患儿年龄小、喘憋出现早是本病的特点，诊断主要根据病毒学及血清学检查结果。;2. 腺病毒肺炎 由腺病毒引起，我国以3、7型腺病毒为婴幼儿肺炎的主要病原，多见于6个月至2岁的小儿，病死率高，腺病毒肺炎是小儿时期最严重的肺炎之一 起病急骡，往往1-2日内突然发热达39℃，多为稽留热