杨文静二尖瓣课件篇.pptVIP

体外循环 概念：把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排出 二氧化碳，用人工心把氧和动脉血泵入动脉， 这样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的 功能的血液循环称作体外循环。 目的：将回心血液引出体外，使手术野达到“无 血”心脏安全地停在舒张期，手术野达到 “安静”心脏停止泵血期间，以氧和血灌注 外周器官。 * 心脏瓣膜 主动脉瓣：左心室 主动脉 三尖瓣： 右心房 右心室 二尖瓣（mitral valve）又叫僧帽瓣，其如同一个左房和左室之间的“单向活门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定的血流量。二尖瓣是附于左房室口周缘的二片瓣膜、借腱索连于乳头肌，有阻止左心室的血液流回左心房的作用 * 心脏置换瓣膜 目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣 * 生物瓣与机械瓣 生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后 制成的。 优点： 不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3 个月即可。 缺点： 寿命较短，仅可使用10年左右。 机械瓣：经久耐用，寿命可达几十年。 缺点： 换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以 预防心脏内的血栓形成。 * * 适应症： 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩、钙化。 2.二尖瓣狭窄并关闭不全。 3.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形 手术纠正着。 麻醉方式： 气管内插管，静脉复合麻醉，低温体外循环麻醉 手术体位： 平卧位，胸背部垫肩垫 手术切口： 胸骨正中切口 通路： 外周静脉；中心静脉；桡动脉；肛温；鼻温；尿管 * * * 一次性物品：11#、15#、21#刀片各一个；丝线：4#3包、 7#1包、10#4包；无创线：6#4包、7#2包；纱布垫2包；消毒纱布1包；棉球1包；小纱布1包；冰；生理盐水2包；鞋带1包（2根）；20ml、50ml空针各1个；体外缝针1包；绑绳3根；紫色输液器软针头；电刀头1个；50ml空针1个；冲洗球1个；手套（根据上台人员而定）；保护膜1个；敷贴：9*35*1个；28#引流管3根；成人钢丝（5#）1包；阻断管1包。 特殊物品：右心吸引头1个；灌注针头1个；滑线：W8557*1 （4-0）W8522*1(3-0);骨蜡2包；电刀擦1个。 敷料：腹包 器械：体外包；成特；抓线器。 * 手术步骤（5步） 1、开胸 2、建立体外循环 3、心内操作 4、终止体外循环 5、关胸 * 开胸 1、胸骨正中切口，切开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。 2、电刀切开胸骨骨膜，用直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，切除剑突，胸骨锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。 护理注意要点：1、提前准备好胸骨锯，连接胸骨锯时对准卡槽，注意锯片的朝向，检查电锯性能是否良好；2、骨蜡 * 开胸 3、纵行正中切开心包，将心包用胖圆针10号线缝合悬吊于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏。 4、探查主动脉、肺动脉、左右心房、心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤、左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。 * 建立体外循环 步骤 手术配合 1、主动脉荷包 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。缝两个荷包。 2、灌注针荷包 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 3、上腔静脉荷包 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 4、下腔静脉荷包 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 5、左心荷包 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 6、游离上腔静脉 上腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6?血管钳。 7、游离下腔静脉 下腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6?血管钳。 8、固定体外管道 体外管道、灌注管；绑绳+6?血管钳；管钳4把；线剪。 9、主动脉插管 动脉插管 ；尖刀、无创镊。 10、上腔插管 上腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 11、下腔插管 下腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 12、灌注针 递灌注针头; 13、阻断上下腔 收紧阻断带血管钳固定； 14、阻断主动脉 主动脉阻断钳（鼻温28度肛温32度）； 15、灌注停跳液 刮冰；心脏停搏。 护理要点： 1、提前备好荷包线。 2、下腔和左心荷包用长持针器。 3、鞋带抽芯并浸湿。4、主动脉管后面夹管钳时注意方向。 5、插上下腔静脉时，递一助扁桃钳。 6、灌注停跳液时刮冰。 * 心内操作