中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南版课件篇.pptVIP

2013年瑞金医院的菌种构成 （5596株） * 六、抗菌药物的调整 经验性抗菌药物治疗2~4 d后的治疗方案调整策略 * 六、抗菌药物的调整 图1 未检出病原菌——升阶梯策略 患者病情进展 患者病情稳定 诊断性抗生素升级 ·考虑耐药革兰阴性菌感染 考虑耐药革兰阳性菌感染 考虑病情进展为真菌、 病 毒或其他病原体所致 初始感染明确 评估抗生素处方的合理性 初始发热原因不明 病情稳定无发热 ·不改变抗生素处方 无发热≥48 h考虑 停用抗生素 病情稳定伴发热 · 不改变抗生素处方 (发热 并非升级 抗生素的标准) 诊断性抗生素升级 * 六、抗菌药物的调整 图2 未检出病原菌——降阶梯策略 患者病情进展 患者病情稳定 患者当前病重无病情进展 诊断性抗生素调整 考虑耐药性革兰氏阴性菌 考虑耐药性革兰氏阳性菌 考虑病情进展为真菌、 病毒或其它病原体所致 转化为窄谱抗生素 若为联合用药 停药其中任意一种 无发热≥48 h考虑 72小时后停用抗生 重新诊断，可考虑真菌或其它病原体 维持原治疗方案或换用窄谱抗生素 若为联合用药，则停用氨基甙类、 喹诺酮类、粘菌素或任意一种抗革兰氏 阳性菌药物 无发热 发热 维持初始治疗 * 七、抗菌药物治疗的疗程 感染类型