滤泡淋巴瘤(1).ppt

骨髓活检：淋巴瘤细胞骨髓间质型侵润骨髓活组织象。 全身PETCT：双侧颌下，颈部，双侧锁骨区，纵膈，胸骨处，腋窝，双侧腹股沟，盆腔多发软组织结节肿块，代谢增高，考虑恶性病变。 LDH,B-微球蛋白正常 查体：双侧颈部，腋窝，腹股沟淋巴结多发肿大，最大位于右侧腹股沟，约核桃大小 完整诊断 非霍奇金淋巴瘤，滤泡细胞性，1级，滤泡为主型，IVB期，累及双侧颌下，颈部，双侧锁骨区，纵膈，胸骨处，腋窝，双侧腹股沟，盆腔，FLIPI-2评分2分，中危，预后较好。 治疗选择 一线选择：R-CHOP R:700毫克，D1 CTX：1.4D2 THP：90mg,D2 VCR：2mg, D2 DEX：10毫克，D2-6 化疗一周期后现淋巴结明显缩小 谢谢！ 第一层含义：幼稚的B细胞最初是在骨髓里边，最初是干细胞然后往B细胞分化，是前驱的B细胞，这个细胞中等大小、有个核仁。这种细胞如果分化成熟以后就迁徙到外周的淋巴组织里， 第二层含义：我们现在都知道，淋巴瘤的发生和其他有些肿瘤发生是不一样的，其他肿瘤发生往往从干细胞就开始了，所以，有些提法就说：你不要说它是哪一源，你就说它是分化就行了．因为你弄不清楚它是从哪地方来的，往往是从干细胞来的，但是，淋巴瘤往往不是这样的，淋巴瘤的产生往往是在这些正常的淋巴细胞分化的某一个阶段出了问题，它变成了淋巴瘤． 第三层含义：我们从这张图上可以看得出来，这些淋巴瘤的恶性程度．左边的这些细胞是幼稚的细胞，应该是长得很快的，说明恶性度高，长得慢的恶性度就低，幼稚的细胞当然就长的很快；到了最右面浆细胞、B２细胞生长很缓慢，它的恶性程度就低； 第四层含义：我们通过这个图可以看出淋巴瘤和年龄的关系，淋巴瘤常常与年龄是相关的，小孩常见的淋巴瘤主要有四个．第一淋巴母细胞淋巴瘤，就是前B细胞发生的淋巴瘤，这是最常见的，T细胞或B细胞的；第二个是霍奇金淋巴瘤，是小孩常见的；第三个是间变性大细胞淋巴瘤；第四个是博基特． * CLL——慢性淋巴细胞白血病，FL——滤泡性淋巴瘤，MCL——套细胞淋巴瘤，LPL——淋巴浆细胞淋巴瘤，MZL——边缘带淋巴瘤，就是结内边缘带淋巴瘤，SMZ——脾脏边缘带淋巴瘤，MALT——粘膜相关淋巴瘤，HCL——毛细胞白血病，BLB——淋巴母细胞淋巴瘤， CD20、?CD79a它都是表达这些的，除了淋巴母细胞淋巴瘤不太表达CD20以外，其它都是一样的。CD10滤泡性淋巴瘤多数是阳性的，还有一部分淋巴母细胞淋巴瘤可以是阳性的。CD23它是小淋巴细胞淋巴瘤比较特异的一个抗体，在小淋巴细胞淋巴瘤是阳性。另外CD5可以出现两个淋巴瘤，一个是小淋巴细胞性淋巴瘤，另一个是套细胞淋巴瘤。CD43也是这样的，主要是在小淋巴细胞淋巴瘤和套细胞淋巴瘤，在其它一些淋巴瘤里面少数可以出现阳性。Bcl-2没有鉴别的价值，它都是阳性的，在所有的淋巴瘤里面都是阳性的，它主要是用来鉴别这个滤泡性病变是肿瘤性的滤泡还是一个反应性的滤泡。另外它还有一个用处，就是用来看单核样的B细胞团是一个反应性的单核样B细胞团还是一个单核样的肿瘤细胞累及到了这个淋巴结 ，cyclinD1在套细胞淋巴瘤表达，但是要留心，有些浆细胞淋巴瘤里面也可以，少数的边缘带淋巴瘤里面也会出现阳性。TdT在淋巴母细胞淋巴瘤阳性。所以说如果你对淋巴瘤还不太熟悉的话，或者免疫表型还不太熟悉的话，你就查看一下这个表，到底应该选择那些抗体，实际上如果你怀疑到一个淋巴瘤，你在这里面选，CD10、CD23、CD5、cyclinD1、TdT这5个，你再加上CD20、CD3——7个抗体，差不多就把这些小淋巴细胞淋巴瘤鉴别开来了。 * 我们来看一下具体的治疗指征有哪些： 重要的治疗指征有以下几项：B症状、各部位症状、血象指标异常、有巨大肿块、肿瘤持续进展和符合临床试验标准。 以上治疗指征都是有具体的指标的，有定性的也有定量的。具体的描述可以看右边的方框。 有全身症状就称为B症状，主要有三点具体包括： 38℃以上不明原因发热 夜间盗汗 在6个月或以内体重无故下降10% 部分体征指标异常具体包括脾脏肿大、胸腔积液、腹水 淋巴结受累的具体指标是至少3个淋巴结受累，且每个直径≥ 3cm，这需要从CT检测结果中读出。 如果疾病累及该器官，则意味着存在终末器官损害风险，这也是重要的治疗指征之一。 如果以上全身某部位有符合以上描述的症状，则意味着需要治疗了。 血象指标的具体数值包括白细胞1.0x109/L和/或血小板100x109/L 白血病的恶性细胞5.