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第三章 舌诊 望诊内容 舌诊 一、舌的结构 ??? 舌是由骨骼肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背、下面称舌底。 ??? 舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。 ??? 丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约2～3mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。 蕈状乳头，上皮表面平滑，乳头红色。是舌质变化的主要因素。 舌诊原理 一、舌与脏腑经络的关系 ??? 心——舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。（心、神的病变） ??? 脾——舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。（舌体赖脾、舌苔为胃气上蒸） ??? 肝——足厥阴肝经络舌本。 ??? 肾——足少阴肾经循喉咙，夹舌本。 膀胱—足太阳膀胱经经筋结于舌本。 肺——肺系上达咽喉，与舌根相连。 舌诊原理 二、舌面上的脏腑分布 舌质侯五脏病变为主，侧重血分； 舌苔侯六腑病变为主，侧重气分。???? 舌尖-心肺病变，舌中部-脾胃病变；舌根部-肾的病变，舌两侧-肝胆的病变。 ????另一种划分是：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。 三、舌诊的方法 舌面平展、舌尖略下、充分暴露。 尖——中、边——根； 先舌体后舌苔。 刮舌验苔； 舌体感觉。 四、诊舌的注意事项 ????1.光线：应以充足而柔和的自然光线为好。 ????2.姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。 ????3.饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为染苔。 四、诊舌的注意事项 ? 4.口腔对舌象的影响（牙齿及睡眠张口） ???5.季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。 五、舌诊的内容 舌质与舌苔的综合诊察 ??? 察舌质重在辨正气的虚实，也包括邪气的性质。 ??? 察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，也包括胃气的存亡。 ??? 此外血病观质，气病察苔。 五、舌诊的内容 ???正常舌象 ???? “淡红舌、薄白苔”。 舌体柔软灵活，舌色淡红明润； 舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。 舌象的生理变异自学 内 容 第二节 望舌质 望舌体〉舌神 ??? “荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。 ??? “枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。 望舌体〉舌色〉淡白舌 ??? 舌色较正常人的浅淡，甚至全无血色，称为淡白舌。（见图） 主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 ??? 若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。 ??? 淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。 淡白舌薄白滑润苔 脾虚不运，痰浊上泛。常见于慢支、肺心病、心力衰竭。 望舌体〉舌色〉红舌 ??? 较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。（见图） 主实热、阴虚。 ??? 若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。 ??? 若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。 红光莹舌 常见于感染发热性疾病，心血管病，脑血管病。 红舌黄粘腻苔 常见于中风 红舌点刺白腻干苔（红星舌） 可见于泌尿系感染、上呼吸道感染等发热性疾病。 望舌体〉舌色〉绛舌 ??? 较红舌更深的红色，称为绛舌。（见图降光莹舌） 主里热亢盛、阴虚火旺。 ??? 在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。 ??? 在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。 绛紫舌白黄滑苔 可见于急性心肌梗塞等心血管病 降裂纹红点舌中薄苔 痰热壅肺，气阴两伤 望舌体〉舌色〉紫舌 ???紫舌主血行不畅。（见图青紫舌薄白滑苔） 绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。 ??淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。 淡红紫斑舌薄白润苔 气滞肝郁，淤血阻肺 淡紫齿痕舌淡黄腻苔 素体湿重外感风寒化热。可见于慢性肾炎等病合并感冒 望 舌 形 望舌体〉舌形〉老嫩舌 ????老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。 （见图淡白苍老舌白燥苔，血虚湿瘀血滞） 嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。（见图淡红舌透明苔） 望舌体〉舌形〉胖大舌 主水湿内停、痰湿热毒上泛。 ????若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。 ????若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与