内部培训系列2-抗菌药物相关性腹泻.pptVIP

然而，前晚出现，患者出现发热，WBC：36×10E9 per L, 且伴有几次稀便。 开始，甲硝唑和法莫替丁经验治疗。 不久，患者出现明显的低血压。 输液并不能纠正，开始使用多巴胺。 停用莫西沙星 和 多西环素，改用口服万古霉素和静脉甲硝唑，头孢唑肟。 乙状结肠镜示融合的伪膜提示CDAD，CT影响也证实这一诊断。 停用头孢唑肟，给予TPN支持治疗。 接下来8天里，患者逐渐恶化，表现酸中毒加重，意识模糊，腹部充实膨胀。 考虑次结肠切除或回肠造口，但被患者及其丈夫拒绝。 经过一周多的严重过程，患者的状况逐渐改善。最后，转入护理之家康复。 SUMMERY THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! To be continued……,coming soon! By Stone Jang 碳氢霉烯类抗菌药物临床合理应用 * * 干扰正常菌群——尤其是存在肝肠循环的抗菌药物，口服和静脉给药相似 1、 拮抗作用??正常菌群，特别是占绝对优势的厌氧菌对来自人体以外的致病菌有明显的生物拮抗作用，阻止其在机体内定植，从而构成一道生物屏障。这种拮抗作用 的机制是：①改变pH，厌氧菌产生的脂肪酸降低环境中的pH与氧化还原电势，从而抑制外来菌的生长繁殖；②占位性保护作用，大多数正常微生物群的细菌与黏 膜上皮细胞接触，形成一层生物膜，如果这种生物膜受抗生素或辐射因素的损伤而被破坏，外来的病原菌就容易定植；③争夺营养，正常菌群由于数量大，在营养的 争夺中处于优势；④抗生素和细菌素的作用，如大肠埃希菌产生的大肠菌素可抑制志贺菌的生长。  2、 免疫作用??机体的抗感染免疫力与其接受内环境定居的正常菌群抗原的刺激有密切关系。正常菌群作为一种抗原刺激，使宿主产生免疫，从而限制了它们本身的危 害性。乳杆菌和双歧杆菌对胃肠道黏膜抗感染免疫作用的激活具有重要意义，双歧杆菌的可溶性物质或整个细菌可间接激活Th2细胞，产生大量的IL-5，活化 集合淋巴结生发中心的B细胞，使其转化为浆细胞产生SIgA，并附着于肠道黏膜上。由于双歧杆菌含有肠道寄生菌共同抗原，因此SIgA能与大肠埃希菌为代 表的肠内细菌反应，阻断了它们对肠道黏膜上皮的吸附和穿透。双歧杆菌还能使单核/巨噬细胞活性增强，并对固有层的CD4+T细胞有激活作用。  3、营养作用??正常菌群参与人体的物质代谢、营养转化与合成。除参与蛋白质、糖类、脂肪代谢及合成维生素（如核黄素、生物素、叶酸、吡哆醇及维生素K等）外，还参与胆汁代谢、胆固醇代谢及激素转化等过程。  4、抗衰老与抑癌作用??肠道正常菌群中的双歧杆菌有抗衰老作用。此外，双歧杆菌和乳杆菌有抑制肿瘤发生的作用，它们的抑癌作用机制可能与其能降解亚硝酸铵，并能激活巨噬细胞、提高其吞噬能力有关。  Studies conducted to date provide insufficient evidence for the routine clinical use of probiotics to prevent or treat CDAD. Better designed and larger studies are needed. 益生菌对预防AAD及治疗CDAD有效吗？ REFERENCE CASE REVIEW 87岁，女患，因肺炎复发重新入院。 10天前，在其他医疗机构，因右下叶肺炎而接受治疗。应用莫西沙星和多西环素后，出院。 回家康复，但康复过程中她出现虚弱，气促和便秘症状。 入院X-ray检查示：右下肺炎； WBC：16.9×10E9 per L，前一次住院 7.5×10E9 per L； 入院查体： 体温不高，主要生命体征平稳； 继续应用 莫西沙星 和 多西环素 治疗。 CASE REVIEW 抗菌药物相关性腹泻的预防及治疗 （临床药师小组 内部培训资料） 药学部 临床药师小组 卫生部抗菌药物临床合理应用监测网 2007年6月 抗菌药物临床合理应用 内部培训系列 2 抗菌药物相关性腹泻： （antibiotic associated diarrhea，简称AAD）， 伴随抗菌药物使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。 DEFINITION 发生率：一般认为5-25%，有的报道高达40% 发生时间：其症状一般出现在应用抗菌药物后4-10天,服药后短至数小时，长至2个月。 只有抗菌药物容易引起腹泻吗？ ETIOLOGY AAD确切的机制仍未确定，但抗菌药物的应用可能引起以下一个或几个改变而有助于AAD的发生。 干扰正常消化道菌群的平衡 -肝肠循环；PO和IV 机会致病菌利用菌群失衡的时机而引起炎症或腹泻 -失去