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第三节　职业性中毒 前言 生产性毒物是最重要的一类职业性有害因素，接触机会十分广泛，职业中毒的病例数在职业病中占有相当大的比例，是我国重点防治的职业病之一。 2006年全国职业病报告情况中共诊断各类职业病11519例，其中急、慢性职业中毒分别为467例和1083例，各占诊断职业病病例总数的4.05%和9.40%。 几个概念 毒物(toxicant) ：指在一定条件下以较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命的外来化学物 。 中毒(poisoning) ：指机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态 。 生产性毒物(productive toxicant)：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物。 职业中毒(occupational poisoning) ：劳动者在生产劳动过程中接触化学毒物所致的疾病状态称为职业中毒 。 生产性毒物来源 在生产过程的各个环节中存在，如原料、辅助材料、半成品、成品、副产品、废弃物等。 存在形态： 气体 蒸气 烟（直径 0.1 ?m） 雾 粉尘（直径为0.1?10 ?m） 吸收： 主要经呼吸道、皮肤，消化道意义不大 职业中毒的临床类型 急性中毒(acute poisoning)：短时间、大剂量接触毒物，如氯气中毒； 慢性中毒(chronic poisoning )：长期、少量接触毒物，如慢性铅、汞中毒； 亚急性中毒(subacute poisoning )：介于急性与慢性之间； 迟发性中毒(delayed poisoning ) ：脱离接触毒物一定时间后出现的中毒，如锰中毒； 毒物的吸收(poisons’ absorption ) ：毒物在体内超标但无临床表现，如铅吸收。 职业中毒的诊断原则 职业史 职业卫生现场调查 症状与体征 实验室检查： 1、接触指标: 测定生物材料中毒物或其代谢产物 2、效应指标：(1)反应毒作用的指标 (2)反应毒物所致组织器官病损的指标 化学因素的职业接触限值 １、最高容许浓度（MAC）：指工作地点一个工作日内任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度。 ２、时间加权平均容许浓度(PC-TWA)：指以时间为权数规定的8h工作日的平均容许浓度。 ３、短时间接触容许浓度(PC-STEL)：指一个工作日内任何一次接触不得超过的15min时间加权平均的容许接触水平。 （二）主要接触作业 1.铅矿开采与冶炼：先把矿石煅烧，使硫化铅变成一氧化铅 ，再用焦炭还原PbO，即可得粗铅，通过电解可得纯铅 ； 2.熔铅作业：制造铅丝、铅管、铅丸、电缆、焊锡等； 3.铅化合物：制造蓄电池、玻璃、油漆、颜料、药物等； 铅是X-射线，γ-射线的防护材料． 　　　　铅对血红素生物合成过程的影响血尿中ALA ↑　　　　ALA 　　　　　　　　　　↓ ALAD ← 铅尿中卟胆原↑　　　卟胆原　　　　　　　　　　↓ 尿中粪卟啉↑　　　粪卟啉原Ⅲ 　　　　　　　　　　↓粪卟胆原氧化酶← 铅　　　　　　　　红细胞EFP ↑　　　原卟啉Ⅸ 　　　ZPP↑ 　　Fe2+↓亚铁络合酶　 ← 铅　　　　　　　　　血红素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓珠蛋白　　　　　　　　　　　血红蛋白 　　　　　　　　　　　　　　　　　 2）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。 (2)消化系统影响 1）Pb 小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，视网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。 2）Pb→体内→唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积在牙龈和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即“铅线”。 （3）神经系统 1）Pb→N.S→大脑皮层兴奋抑制过程失调→神衰症候群→周围神经炎→中毒性脑病 2）Pb →神经鞘细胞 →神经节段下性脱髓鞘 →垂腕。 4.肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。 谁害死了贝多芬？美学者称铅中毒是直接原因 铅冶炼厂致300多儿童中毒 触电意外发现铅中毒 ：2006年8月份，5岁的小周浩不小心被电击在西京医院治疗。治疗中，小周浩总是腹痛、呕吐。小周浩的血铅含量让医生大吃一惊，262微克/升。 2006年国家颁布的《关于儿童高铅血症和铅中毒分级标准》：