南京中医药大学课件金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气第七.pptVIP

病机：痰热壅肺，瘀热成痈 治法：清肺化痰，活血排脓 方药：《千金》苇茎汤 苇茎清热泻肺，薏仁瓜瓣清化痰热，排脓，桃仁活血逐瘀散结。 肺痿肺痈咳嗽上气第七 临床运用： 主治病证—肺脓疡，脓胸，支气管扩张，肝脓疡。 药物用量—芦根30－60克，热高用重剂，热低用轻剂，桃仁4－10克，已溃者不用，冬瓜仁苡仁15－30克，新用生，久用炒。 肺痿肺痈咳嗽上气第七 2、血腐脓溃 【原文】咳而胸满；振寒脉数，咽乾不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，枯梗汤主之。 桔梗汤方： 桔梗一两 甘草二两 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 肺痿肺痈咳嗽上气第七 提要：论述肺痈成脓的证治。 分析： 　　　 咳而胸满——热毒壅肺，肺气不利 振寒脉数——邪热郁肺，阳气抑郁 主症　 咽干不渴——热邪在肺而不在胃，津伤 咽干，热入于营不渴　　 　　　时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥——热壅血瘀，蓄结痈脓，内溃外泄 肺痿肺痈咳嗽上气第七 病机：热毒蕴肺，酿成痈脓 治法：排脓解毒 方药：桔梗汤 桔梗宣肺理气，开结排脓，甘草解毒清热。 肺痿肺痈咳嗽上气第七 临床运用： 枯梗汤为肺痈脓溃的主治方，但因药少力弱，临床常合千金苇茎汤加鱼腥草、败酱草、金银花、蒲公英等清热排脓之品同用，以提高疗效。 目前临床常用本方加味治疗急、慢性咽喉炎，猩红热，肺脓疡，慢性气管炎，肺气肿哮喘等病有效。 肺痿肺痈咳嗽上气第七 肺痈小结 病因病机：脓未成——风伤皮毛，热在肺卫 　　　　　脓已成——热伤血脉，瘀热成脓 　　证状：其人咳，胸满，咽燥不渴，时时振寒吐脓如米粥，脉数实。 　　治疗： 　 脓未成，胸胀满，咳逆上气——葶苈大枣泻肺汤 　 有脓已成：久久吐脓如米粥——桔梗汤 　 咳有微热烦满，胸中甲错——千金苇茎汤 肺痿肺痈咳嗽上气第七 四、咳嗽上气 （一）辨证与预后 【原文】上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。（3） 上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。（4） 肺痿肺痈咳嗽上气第七 条文3 提要：论述虚喘的预后。 分析： 　 上气面浮肿—气喘抬肩，面浮肿—肾阳虚衰，肾不纳气，水气上泛。 脉浮大无根——阳气外越之象。 不治——阳气衰，肺肾之气将绝 　　 又加利尤甚——阴竭于下。 肺痿肺痈咳嗽上气第七 条文4 提要：论述实喘的证候与治则。 分析： 　 上气喘躁——风寒外束，主症水饮 主症 内停，肺失宣降。 　　 欲作风水——若肺气壅闭，风遏水阻，水溢肌表。 治则：发汗则愈——宣肺发汗，使水从汗泄，气机条畅而愈。 肺痿肺痈咳嗽上气第七 （二）证治： 1、寒饮郁肺 【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 射干麻黄汤方: 射干十三枚一法三两， 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两　五味子半升 大枣七枚 半夏 (大者冼)八枚一法半升。 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 肺痿肺痈咳嗽上气第七 提要：论述寒饮郁肺咳喘的证治 （外寒内饮） 分析 　　　　咳而上气——寒饮在肺，肺失宣降 主症　　　　　　　　 　　　　喉中水鸡声——痰饮伏肺，遇感而发。 　　　　　　　　　 　 以药测证还当有：倚息不得卧，痰多质稀色白脉弦滑，苔白腻 肺痿肺痈咳嗽上气第七 病机：寒饮郁肺，肺气闭塞 治法：散寒宣肺，降逆化痰。 方药：射干麻黄汤 射干消痰开结，麻黄宣肺平喘，生姜细辛散寒行水，冬花紫菀半夏降气化痰，五味子收敛肺气，散中有收，不致耗散正气，大枣安中，调和诸药，使邪去而不伤正。 肺痿肺痈咳嗽上气第七 配伍特点：治哮喘常用三对药物： 1、麻黄配射干，宣肺力强，能使肺气宣通 2、 紫菀配冬花，止咳化痰，为慢性咳喘要药 3、干姜、细辛、五味子相配，取细辛之散，干姜之温、五味子敛，使肺气能开能合，恢复其宣降功能。 肺痿肺痈咳嗽上气第七 临床运用： 1、支气管哮喘 2、慢性支气管炎 3、肺气肿 4、急性外感风寒咳嗽 加减方法： 如无外感哮喘当去生姜、大枣、加杏仁、甘草 喘重加银杏，痰多加葶苈，橘红 发热加黄芩、桑白皮、 气虚加人参、甘草 肺痿肺痈咳嗽上气第七 射干麻黄汤与小青龙汤的鉴别： 射干麻黄汤——饮重于寒——喘重于咳——平喘化痰 　　小青龙汤——寒重于饮——咳重于喘——止