X线造影检查之二.pptVIP

血管造影检查技术 放射学院 医学影像技术学教研室 徐惠 数字减影血管造影（digital subtraction angiography；DSA） 紫外线消毒 各种消毒器 DSA优点 1、密度分辨力高，可显示1%密度差 2、动脉DSA可显示0.5mm直径小血管 DSA 适应症 1、血管性疾病 血管瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成、血管外伤等 2、血管疾病的介入治疗；血管手术后随访 3、心脏冠状动脉疾病 冠心病和心肌缺血的诊断；冠状动脉疾病的介入治疗 4、 心脏疾病的诊断与介入治疗等 5、肿瘤性疾病 了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入治疗；肿瘤治疗后随访 DSA 禁忌症 1、碘过敏 2、严重的心、肝、肾功能不全 3、严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向。严重的动脉血管硬化 4、高热、急性感染及穿刺部位感染 5、恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤 6、女性月经期及妊娠三个月以内者 术前准备—患者准备 1、碘过敏和麻醉药过敏试验 2、检测心、肝、肾功能及出凝血时间、血小板计数 3、术前4小时禁食 4、术前半小时肌注镇静剂 5、穿刺部位备皮 6、解释、签字 7、儿童及不合作者实行全身麻醉 8、建立静脉通道，便于术中给药和急救 术前准备—器械准备 1、手术器械：消毒手术包，一次性造影用穿刺针、导管鞘、导管、导丝，注射器，三通等 2、造影设备：DSA设备、高压注射器、铅衣铅帽 3、药物：对比剂：60~70%离子型或300~370mgI非离子型对比剂 心脏、冠脉、脑血管造影应尽可能选用非离子型造影剂 肝素（heparin）、利多卡因（Xylocaine ）生理盐水、各类抢救药 导管室日常应配备药品 （1）局麻药：利多卡因、普鲁卡因。 （2）对比剂：离子型和（或）非离子型。 （3）抗凝和溶栓剂：肝素钠、尿激酶。 （4）止吐剂：灭吐灵、枢丹、枢复宁或康泉。 （5）肾上腺皮质激素类药：地塞米松、氢化考的松。 （6）镇静剂：安定。 （7）镇痛剂：杜冷丁或吗啡。 （8）抗过敏药：非那根等。 （9）中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、回苏灵。 （10）抗休克血管活性药：肾上腺素、多巴胺、阿拉明。 （11）强心药：西地兰。 （12）抗心律失常药：利多卡因、心得安、异搏定、阿托品。 （13）抗心绞痛药：硝酸甘油。 （14）平喘药：氨茶碱。 （15）降压药：利血平。 （16）生理盐水、10％GS、50％GS、低分子右旋糖酐 （17）肝素钠中和药：鱼精蛋白。 穿刺针：金属套管针：套针 针芯 外径Gauge，号大径小 18-22G 导引钢丝（guide wire）：直形内芯，弹簧状外层 顶端细而柔软 长度 粗细多数在0.018-0.038英寸（0.45-0.96mm）， 鞘（introducer）及支撑导管：四氟乙烯顶端 扩张器（dilater） 导管：聚氯乙烯、聚四氟乙烯、聚氨酯等 孔 形状 长度 5F 6F，[外径,1F=0.335mm] 对比剂的注射方法 直接穿刺法：切口，暴露血管 经皮穿刺法：穿刺，注射 直接插管法：切开，暴露血管， 直接插入导管 经皮穿刺插管法：Seldinger穿刺插管技术 经皮穿刺插管法Seldinger穿刺插管技术 血管造影消毒包 皮肤消毒（5%的碘伏，含碘0.45-0.55%的碘伏），局部麻醉（1-2% 利多卡因 5ml 浸润麻醉）；2-3mm小切口；铺巾（大单、小单、洞巾） 穿刺针，拔针芯，退针，搏动性血液；导引钢丝；退出套针，扩张器；退出扩张器；导管鞘及支撑导管；抽出导引钢丝；导管+导丝 术后，退出导管，局部加压15min止血，纱布加压包扎伤口，卧床24h 插管位置：股动脉、股静脉、桡动脉、肱动脉 经股动脉、桡动脉插管造影优势： 可避免血管外或内膜下注射；对比剂不易被血流稀释冲淡，对比度好，还可降低浓度、减少用量；导管易于固定，不易滑脱，不受病人躁动或移动病人的限制；有利于使用压力注射器和连续摄影。位置较表浅，易固定，易操作 桡动脉易于压迫止血，病人不需卧床，创伤小 插管操作注意事项 腹股沟皱褶不完全等于腹股沟韧带 右侧,切口，右手持针,斜向头侧45°；针尾运动；穿透动脉前后壁,拔出针芯,后退,搏动性喷血 血流畅通时方可放入导丝,无阻力，患者无酸胀感；推进导管导丝透视；旋转；导丝长于导管（软头在外）,进导管时导丝固定,进导丝时导管固定。常退导管进分支血管 导丝导管插入前须用肝素盐水擦拭、冲洗；每2-3分钟肝素盐水冲洗；导管置入后迅速拔出导丝,用肝素盐水冲洗导管；导丝停留时间宜短 透视：75kV, 5-9mA 脉冲电压 采集：125kV, 600mA 帧率：肝脏等外周血管 3-4 fps 心脏冠脉等