局部血液循环障碍2011.pptVIP

第三章 局部血液循环障碍 第一节 充血和淤血 概念：局部组织血管内血液含量増多称为充血（hyperemia） 。 一、动脉性充血 概念：器官或组织因动脉输入血量増多而发生的充血，称动脉性充血(arterial hyperemia)。 类型： 生理性 病理性 炎症性 减压后 一、 动脉性充血 病变： 体积可轻度增大——胀 颜色鲜红——红 局部温度升高——热 意义： 对机体无明显影响，在炎症反应中有积极作用，但在原有疾病基础上，发生在重要脏器，可造成严重后果。 二、淤血 概念：器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内，称淤血(congestion)，又称静脉性充血(venous hyperemia)。 原因： 静脉受压 静脉阻塞 心力衰竭 病变： 冷、肿 二、淤血 后果： 淤血性水肿 胸、腹腔积液 淤血性出血 血栓形成 组织变性、坏死、萎缩 淤血性硬化 二、淤血 重要器官的淤血 （1）肺淤血 原因：左心衰竭→左心腔压力↑ 肺淤血 肺水肿（短期） 肺褐色硬化（长期） 病变：肺泡壁毛细血管高度扩张淤血、腔内有水肿液、红细胞、巨噬细胞、心衰细胞。 临床：气短、缺氧、发绀、大量粉红色泡沫样痰等。 Lung, edema, microscopic Lung, passive congestion, microscopic 二、淤血 （2） 肝淤血： 原因：右心衰竭 下腔静脉压增高 肝静脉压增高 肝淤血 小叶中央肝窦扩张淤血（红） 病变： 槟榔肝 小叶周边肝细胞脂肪变性（黄） 结局：淤血性肝硬化. Chronic passive congestion (nutmeg liver), gross Chronic passive congestion, liver, microscopic 第二节 出血（hemorrhage） 概念：血液自心腔或血管中逸出称出血。 内出血 外出血 瘀点（petechia） 瘀斑（echymosis） 血肿（hematoma） 第二节 出血 类型 （一）破裂性出血 心脏大血管破裂 局部损伤 （二）漏出性出血 毛细血管损害 血小板减少或功能异常 血管通透性增加 淤血因子缺乏 第三节 血栓形成 (thrombosis) 概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。 生理意义：形成止血塞，防止出血。 Virchow triad in thrombosis. （一）血栓形成的条件和机制 1. 心血管内皮细胞的损伤 血管内皮损伤 内皮下胶原裸露 启动内外源凝血过程 凝血酶活化 活化血小板 粘附 释放ADP、TXA2 纤维蛋白形成 血栓形成 血小板粘集堆 2. 血流状态的改变 （1）血流缓慢 轴流增宽 边流消失 有形成分靠近管壁 （2）涡流形成 血小板集聚 2. 血流状态的改变 静脉血栓比动脉血栓多见的原因： （1）静脉瓣； （2）静脉没有搏动； （3）静脉壁较薄； （4）血液粘性增加。 3. 血液凝固性增高 （1）遗传性高凝状态 Ⅴ因子基因突变 抗凝血因子先天性缺乏 （2）获得性高凝状态 手术、创伤、妊娠、分娩 血小板增多、粘性增加， 凝血因子合成增加 弥漫性血管内凝血（DIC） 促凝血因子大量进入血循环 微循环内形成血栓。 （二）血栓形成的过程和血栓的形态 1. 过程 （二）血栓形成的过程和血栓的形态 2. 形态： （1）白色血栓（pale thrombus）（血栓头） 肉眼： 灰白色、质实 表面粗糙有波纹 与血管壁紧连 镜下： 血小板+少量白细胞、纤维素 （2）混合血栓(mixed thrombus) （血栓体） 肉眼： 红白条纹相间 镜下： 血小板小梁+纤维素网+红细胞 （3）红色血栓(red thrombus)（血栓尾） 肉眼：暗红，有弹性 镜下：红细胞+纤维素 （二）血栓形成的过程和血栓的形态 3.