呼吸机应用入门(新版).pptVIP

压力支持通气 （ Pressure Support Ventilation，PSV ） 自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助； 呼吸频率由病人决定，潮气量由病人和机器共同决定； P T 不同通气模式特点 潮气量 频率 CMV 机器 机器 AMV 机器 病人 SIMV指令 机器 机器 SIMV非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人 呼吸机的通气方式 按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 呼吸机一般有两种或以上的模式切换 确定有无使用呼吸机的指征； 判断有无禁忌症（相对禁忌症可先处理，再机械通气）； 建立人工气道； 确定通气模式：控制通气或辅助通气？ 确定MV； 确定f、Vt、I:E等； 确定FiO2； 确定PEEP； 确定报警限及气道压安全阀； 调节温化、湿化器； 调节同步触发灵敏度； 连接呼吸机； 观察和调整呼吸机； 呼吸机应用的基本步骤 机械通气的临床应用——指征 适应症 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率35~40次/分或6~8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降； 禁忌症和相对禁忌症 严重肺出血； 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克未补充血容量者； 对于相对禁忌患者可以创造条件再带机！ 兼顾考虑 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素； 呼吸机的连接 将呼吸机与患者人工气道连接； 口/鼻面罩； 经口/鼻气管插管； 气管切开； 检查人工气道，确保其刚好不漏气； 调整呼吸机侧臂固定架，固定管路； 呼吸机参数的设定 VC PC 呼吸频率 呼吸频率 潮气量 吸气峰压 吸气峰流速 吸气时间或I/E比 平台时间 压力上升斜率 吸气灵敏度 吸气灵敏度 FIO2 FIO2 PEEP PEEP 调节吸气峰流速即调整I/E比，呼气灵敏度仅在SPONT中有作用 潮气量VT 5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的范围 ； 容积目标通气模式预置VT； 压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT； 过大的VT使肺泡过度扩张，严重的导致气压伤； 对VT的调节是以避免气道压过高为原则，使平台压不超过30～35cmH2O； 对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8ml/kg）通气； PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式； 呼吸频率RR 应与VT相配合，以保证一定的MV（分钟通气量）； 应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响； 应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； 吸呼比I/E 一般为1/2； COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，一般可小于1/2； ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合； 吸气流速 与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关； 成人：40－100L/min，平均60L/min； 儿童：4－10L/min； 受吸气流速影响的方面： 气体分布； CO2排除量； Vd/Vt（无效腔/潮气量）、Qs/Qt、PaO2； 吸气峰压与吸气时间； PEEP “最佳PEEP”：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T（肺心分流率）；(6)达到上述要求的最小PEEP； SaO2目标值：FiO20.5，SaO290% 一般从低水平(3~5cmH2O）开始，逐渐上调（每次2～3cmH2O)，待病情好转，再逐渐下调； ARDS患者拐点水平的压力为10～15cmH2O 急性肺水肿：5～10cmH2O 同步触发灵敏度（Trigger） 可分为压力和流速触发两种； 吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好； 压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms； 在避免假触发的情况下尽可能小； 一般置于-1～-3 cmH2O或1～2L/min； FiO2 FiO2＞50%时需警惕氧中毒； 原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2； 报警限 一般将呼吸机工作参数±20％做为报警 （alar