消化不良与药物选择.pptVIP

消化生理 消化不良的原因及分类 化学性消化不良的治疗 理想的酶制剂选择 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎 慢性胃炎 卧床 糖尿病 胃肠外营养 肿瘤、放化疗影响 胰酶水平下降 消化不良 （食欲不振、嗳气、解便困难、腹胀、粘液性腹泻） 1、食糜中盐酸、脂肪及蛋白质消化产物未消化完全时，通过肠-胃反射和刺激小肠上段粘膜释放缩胆囊素、促胃液素、促胰液素、抑胃肽等抑制胃排空 《生理学》第6版，P181,195 ,190,188 2、粪便中未完全分解的食物残渣较大，使肠蠕动减慢，在大肠内停留时间延长，则几乎所有水都可被吸收，形成坚硬的粪便2； 3、肠道内细菌发酵未消化或不消化的碳水化合物和脂类，产生多种气体； 4、细菌释放的某些物质刺激小肠上皮细胞分泌NaCl和水，导致腹泻; 消化不良临床特点 早饱、腹胀、肠鸣、排气等 进食稍多、高蛋白、高脂食物后症状明显 消化不良/吸收不良常同时存在 脂肪泻－恶臭，油滴 消瘦 治疗化学性消化不良的关键 补充胰酶 促胆汁分泌 消化不良治疗目的 迅速缓解症状 提高生活质量 祛除诱因 恢复正常生理功能 预防复发 胰酶和胆汁是化学性消化的核心 唾液淀粉酶 胃蛋白酶 胰脂肪酶、胰蛋白酶 胰淀粉酶 食物的消化95％以上靠胰酶来完成 胆汁 激活胰脂酶 乳化脂肪 胆汁缺乏 有40％ 脂肪不能被消化 引起脂肪泻 胰酶和胆汁分泌不足导致消化不良 胰酶分泌不足 食物不能 充分消化 食欲不振、早饱、腹胀、嗳气、腹泻、上腹胀痛、解便困难 胆 汁 分泌不足 脂 肪 消化障碍 厌油，恶心、脂肪泻 Michael Safdi,Pradeep K. Pancease.2006,33(2):156~162. 理想的消化酶制剂 酶活性高，酶种齐全，能提供足够的脂肪酶、蛋白酶和淀粉酶以改善脂肪、蛋白质和碳水化合物的吸收不良 合理的制剂工艺保证不同酶种在消化道不同位置发挥最大作用 胃酶要在胃内酸性到弱酸性环境中具有一定稳定性 便于保存酶活性 患者对酶制剂有较好的依从性 Sarner et al. World J Surg 2003;27:1192 优质的消化酶制剂 全面解决化学性消化,既可以补充胰酶，又 可以促进胆汁分泌 可以迅速缓解消化不良症状 目前常用消化酶存在的问题 分类 名称 存在问题 第一代 多酶片 　　工艺落后、酶活性低、易破坏 　无促胆汁分泌作用 第二代 　复方消化酶　 　不能全面解决化学性消化 　　复方胰酶片　　　无促胆汁分泌作用 同类产品比较 产品 慷彼申 达吉 泌特 得每通 主要成分及含量 米曲菌酶： 纤维素酶 70 FIP 蛋白酶 10 FIP 淀粉酶 170 FIP 胰酶 脂肪酶 7400 EUR 蛋白酶 420 EUR 淀粉酶 7000 EUR 胃蛋白酶 175 FIP，5mg 木瓜酶 20 FIP，50mg 淀粉酶 1500 FIP，5mg 熊去氧胆酸 25mg 纤维素酶 30 FIP, 15mg 胰酶 胰蛋白酶 2550 USP 胰脂肪酶 412 USP 胰淀粉酶 2550 USP 阿嗪米特 75mg 胰酶 100mg 淀粉酶 3000 FIP 蛋白酶 150 FIP 脂肪酶 3000 FIP 纤维素酶 4000 FIP，10mg 二甲基硅油 50mg 胰酶 150 mg 胰脂肪酶10000 EUR， 胰淀粉酶8000 EUR 胰蛋白酶600 EUR 制剂工艺 双层包衣片，在胃及肠道内分段释放 三色胶囊，在消化道内分段释放 肠溶片 肠溶微丸 适应症 各种原因引起的消化不良症状 各种原因引起的消化不良症状 因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的症状。 胰腺外分泌不足替代疗法 副作用/禁忌症 极少数人对米曲菌酶过敏，急性胰腺炎患者禁用 UDCA腹泻发生率2% 急性肝炎，胆道闭锁，胆石症患者禁用 肝功能障碍患者：因胆石症引起胆绞痛的患者；胆管阻塞患者；急性肝炎患者等禁用 急性胰腺炎早期禁用。偶见腹泻、便秘、胃不适感、恶心及皮疹。 生产商 德国三共制药 韩国韩林制药 扬州一洋制药 比利时苏威制药 换算关系：PhEur 欧洲单位 FIP 国际药典单位 USP美国药典单位 淀粉酶：1 PhEur = 1 FIP = 4.15 USP 脂肪酶：1 PhEur = 1 FIP =1 USP 蛋白酶：1 PhEur = 1 FIP = 62.5 USP . 治疗慢性胰腺炎腹痛