脓毒症和感染性休克指南.pptVIP

结论 NE + 小剂量Dopa 动脉压、心输出量明显增加 尿量, 尿钠排泄明显增加 肌酐清除率无明显影响 * 正性肌力药治疗 推荐在以下情形时使用多巴酚丁胺，或与缩血管药物同时使用：（1）.心脏充盈压升高和心输出量低下；（2）.尽管获得了足够的血容量和足够的血压水平，组织低灌注征象依然存在； 不推荐采用心脏指数增加到超常水平的策略。 * 皮质醇激素的治疗 若通过充分的液体复苏和缩血管药物治疗能够使血流动力学稳定，则不建议静脉应用氢化可的松治疗成人感染性休克。对于血流动力学不稳定的患者，可单独静脉使用氢化可的松200mg/d; 应用氢化可的松时应采用连续输注而不是间断重复注射； 在不需要缩血管药物时应逐渐减少氢化可的松的剂量 * 血制品的使用 1.一旦组织低灌注解除，也不存在循环耗竭（例如，心肌缺血、严重低氧血症、急性出血或缺血性心脏病）情况，推荐仅在Hb＜70g/L时,才给予红细胞悬液输注，使Hb达70-90g/L ； 2.对于成人严重脓毒症和感染性休克患者，不建议静脉应用免疫球蛋白。 * 机械通气 对脓毒症所致的急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 患者，推荐将机械通气潮气量设定为按预测体重6ml/Kg。 （1 B 推荐监测ALI/ARDS患者的吸气末平台压，并将最初平台压高限设置为≤30cmH2O。在评估平台压时应考虑患者的胸廓顺应性。 为尽可