非ST段抬高急性冠脉综合征 王伟民.ppt

介入评估和血运重建术 1. 建议对顽固性或反复发生心绞痛伴有动态ST段改变、心力衰 竭、危及生命的心律失常或血流动力学不稳定者进行紧急的 冠状动脉造影 2. 建议对有中高危特征的患者进行早期（72小时）的冠状动 脉造影和血运重建术（PCI或CABG术） 3. 不建议对无中高危特征患者进行常规介入检查，但推荐用非 侵入性方法评估可诱发的心肌缺血 4. 不建议对造影上无明显狭窄的病变进行PCI治疗 5. 在严格评估风险/效益比后，根据合并病和短期/长期内需要 短时间停用双重抗血小板的非心脏性外科手术的潜在可能性， 考虑置入支架的类型（BMS或DES) European Heart Journal (2007) 28, 1598–1660 2007-ESC UA/USTEMI 紧急（Urgent） 1.患者出现持续性或反复胸痛，伴有或不伴有ST改变（≥2mm）或深的倒置T波，抗缺血治疗效果不好 2.出现心衰临床症状或血流动力学不稳定 3.致命性心律失常（VF、VT） European Heart Journal (2007) 28, 1598–1660 早期 72小时 1. TnT或TnI↑ 2. 动态ST或T改变（有症状或无症状） 3. 糖尿病 4. 肾功能异常（GFR60ml/min/1.73m2） 5. 左心室功能降低（LVEF40%） 6. 梗死后心绞痛 7. 有MI病史 8. 6个月内行PCI ,有CABG史 9. 中高GRACE危险积分 European Heart Journal (2007) 28, 1598–1660 不做或择期PCI 无再发胸痛 无心衰的体征 无新的ECG改变（就诊6-12小时） TnT或I正常（就诊6-12小时） European Heart Journal (2007) 28, 1598–1660 哪种治疗最好？（有创与保守） Conservative（保守）920 Patients Invasive（有创）7,018 Patients TIMI IIIB VANQWISH MATE FRISC II TACTICS-TIMI 18 VINO RITA-3 TRUCS ISAR-COOL Adapted from Cannon CP. Cardiology. 2002;8(special edition):29-37. Conservative1,674 Patients 早期保守与早期有创策略 在有广泛合并性疾病的患者（如肝功能衰竭或呼吸衰竭、癌症），血运重建治疗和合并性疾病的风险可能大于血运重建治疗获益的风险，不建议施行早期有创策略 在急性胸痛但ACS可能性小的患者，不建议施行早期有创策略 在不同意施行血运重建治疗（无论结果如何）的患者，不应施行早期有创策略 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III Circulation. 2007;116 2007 ACC/AHA UA/USTEMI 早期保守治疗策略与早期有创治疗策略(UA/NSTEMI) I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III