肌电图及其临床应用1.pptVIP

肌电图及其临床应用 广州医学院第二附属医院神经科学研究所 高庆春 概 况 概念：肌电图（EMG）包括广义和狭义 狭义EMG：同心圆针电极或常规EMG 广义EMG：神经传导、常规EMG（包括SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等）、甚至还包括EP（VEP、SEP、BAEP、MEP） EMG与其它检查技术的关系 影像学：大体解剖形态改变，对EP定位等有相当的影响 活检、组织化学：显微解剖 生物化学、基因：分子水平 EMG：神经、肌肉的电生理功能。在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义，是神经系统检查的延伸 EMG的适应症和临床意义 适应症：前角细胞以下病变，包括前角细胞 临床意义： 神经传导 确定神经病变的程度和分布 弥漫性多发性神经病 局灶性病变 神经病变或损伤的程度 鉴别周围神经病的主要类型 脱髓鞘 轴突变性 检查性质 运动神经传导（MCV） 感觉神经传导（SCV） 反射或晚反应：F波、H反射、瞬目反射、RNS 检查方法 常规肢体末端（正中、尺、胫和腓神经） 节段：主要用于大的局灶、节段性病变 微移（inching）：较小节段病变 影响因素 生物学因素 物理因素 检测方法 MCV：利用超强刺激，刺激运动神经或混合神经，记录肌肉M波（CMAP），无需叠加 SCV： 检测指标 潜伏期：为起始潜伏期，代表传导速度最快的纤维 神经传导的异常型式 反射或晚反应 瞬目反射：三叉神经刺激，眼轮匝肌记录 反射通路： 异常表现 A：正常反应 B：三叉神经传入异常 C：面神经传出异常 D：三叉主核、或脑桥内中间神经元与同侧面神经核中继异常 E：三叉脊束及其核、或延髓内中间神经元至双侧面核通路异常 F：延髓内未交叉中间神经元至同侧面核通路异常 G：延髓内已交叉的中间神经元至对侧面核通路的异常 F波：累及近端的周围神经病 H反射：近端神经受损 交感神经皮肤反应（SSR） 重复神经电刺激（RNS） MG患者的低频刺激波幅减低 针极肌电图 正常EMG 插入电位 针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放 自发电位 肌肉安静下的电活动——终板活动 终板噪音 终板棘波 异常ＥＭＧ 插入电位 增多：神经原性损害和肌原性损害 减少：肌萎缩、肌肉纤维化、脂肪组织 肌强直放电 肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音 MUAP 神经源性损害 肌源性损害 募集电位 神经源性损害 （1）混合相; （2）单纯相，MU?；可见单个MUAP 肌源性损害：低波幅或病理干扰相（波幅?2mV)） 其他：癔病及不合作者，频率不稳定而且慢 EMG和NCV的定位诊断意义 前角细胞病变（ALS） 慢性失神经改变 异常EMG的分布特点 神经传导测定 电生理诊断标准 正常SCV 正常MCV，轴索丧失相关的波幅降低 异常肌电图：神经源性损害 异常肌电图的分布特点（1）多神经或多神经根支配（2）3个肢体以上神经源性损害（胸锁乳突肌和胸部脊旁肌也可算在肢体内） 颈神经根病变 由于脊柱的退行性变累及骨、椎间盘和周围韧带及纤维组织引起脊髓和神经根受压的一组常见疾病 临床特点 颈、肩部疼痛和麻木，并向上肢和手部放射，伴有或不伴有无力及客观感觉障碍。C7、8水平受累表现为肱三头肌腱反射?，C5、6水平受累表现为肱二头肌腱反射?。颈椎像、CT和MRI有助于诊断，但不能取代EMG对功能损害诊断的定位价值，特别是与ALS的鉴别 EMG改变 急性和慢性神经源性损害的基本表现 根据受损害的神经根呈节段性分布 神经传导 SCV: 取决于受累的部位 MCV: 病变早期MCV正常，如有明显的肌肉萎缩动作电位的波幅可降低 F波: 潜伏期延长或传导速度减慢，部分病人还可有F波的出现率下降，如同时伴有远端MCV正常，对诊断更有意义 胸出口综合征（TOS） 发生在颈外侧多种解剖结构异常（颈肋、第七颈椎横突过长、前及中斜角肌等）压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉或腋动脉引起前臂和手部小肌肉萎缩、无力、疼痛等表现的一组综合征 EMG改变 神经型TOS，EMG表现为下臂丛支配的肌肉神经源性损害，通常是慢性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。与C8和T1神经根病变鉴别的依据是颈脊旁肌有无神经源性损害，可与颈椎病鉴别 神经传导 SCV：尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动作电位的波幅降低， MCV：正中神经和尺神经CMAP的波幅降低， F波：部分病人尺神经刺激小指展肌记录的F波潜伏期可延长 单神经病变（腕管综合征，CTS