抗菌药物的不良反应及处理.ppt

抗菌药物的不良反应及合理用药 姜东亮 濮阳油田总医院 抗菌药物的定义 ADR 定义 按ADR与药理作用关联分类 抗菌药物出现不良反应的原因 确认发生药物不良反应时应采取的措施 如出现过敏性休克，应立即就地抢救，开放静脉，注射肾上腺素和地塞米松，必要时采取其他措施保护呼吸功能。 如为药物过量应立即停药，可静滴5%-10%葡萄糖液并按照药物说明书中推荐的方法采取解读措施。 如果出现其他严重不良反应，除立即停药外，应采取相应措施，如抗过敏，保护器官功能等。 确认发生药物不良反应时应采取的措施 大部分药物不良反应是为一过性，停药后数日自动消失，可更换其他类药物继续治疗原发病。 如果不良反应较轻而又必须使用该类药物时，适当减量或减量并联合应用具有类似作用的药物。对所发生的不良反应，必要时可加用毒症治疗的药物。 常用青霉素类抗生素 口服青霉素类品种 青霉素的主要不良反应及处理 青霉素类抗生素主要不良反应的处理 青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法 -分秒必争、就地抢救 -皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml -迅速准备静脉输液，可重复给肾上腺素 -静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松 -其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼 吸衰竭用此机呼吸中枢药，如有喉头水肿呼吸困 难，必要时行气管切开术 青霉素类抗生素过敏性休克的抢救和预防 青霉素过敏性休克的预防 -询问病史、青霉素过敏者禁用 -一定要做皮试 -应在有抢救条件下注射青霉素 青霉素类抗生素的禁忌 凡对青霉素、半合成青霉素有过敏史的患者禁用 有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者原则上不用 普鲁卡因青霉素禁止静脉注射 头孢类抗生素的主要不良反应 消化道反应：腹部不适，长期应用时可见伪膜性肠炎或二重感染 肝功能异常：血清氨基转移酶、碱性磷酸酶，胆红素升高 过敏反应：皮疹、荨麻疹 血液学反应：可出现嗜伊红细胞增多、中性粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、Coomb’s实验阳性等，有的品种如头孢哌酮，头孢噻肟可能出现凝血酶原时间，初学时间延长 有的品种如头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢克肟、头孢吡肟单独或与氨基糖苷类合用，有肾功能毒性，如肌酐升高，尿量减少，偶见蛋白尿、血尿 局部反应：注射部位疼痛、静脉炎等 头孢类抗生素应用的注意事项 对准备使用的头孢类过敏者禁用 对β-内酰胺类抗生素包括青霉素过敏者慎用 肾功能受损者用或调整剂量 连续使用两周以上的患者应密切注意是否有菌群失调情况 碳青霉烯类抗生素不良反应比较 应用碳青霉烯类抗生素的注意事项（同类抗生素中比较） 氨基糖苷类的主要不良反应 耳毒性：影响听觉和前庭功能，出现耳鸣、耳部饱满感、听力丧失、眩晕、共济失调等不可逆的耳毒性，耳毒性与血药浓度有关 肾毒性：少数患者可出现管型尿、蛋白尿，发生率为1.5%-10%，严重者会出现少尿和急性肾衰，肾毒性与剂量和患者的=耐受性有关 神经肌肉阻滞作用：应注意不要和肌肉松弛剂合用 过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹等，偶可发生过敏性（中毒性）休克 周围神经炎：可表现为麻木、针刺感或面部烧灼感 其它反应：中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高，恶心、呕吐，头痛，视力模糊等 氨基糖苷类的肾毒性 氨基糖苷类的肾毒性 大环内酯类抗生素的主要不良反应 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹部不适等，以红霉素最为明显，新14、15及16员大环内酯类胃肠道反应比红霉素明显减少 偶见肠道菌群改变、伪膜性肠炎 过敏反应：皮疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多 局部反应：肌注会引起剧痛、局部硬结甚至坏死，静脉给药可引起静脉炎 可引起肝功能异常，转氨酶、胆红素升高、偶见黄疸 使用大环内酯类抗生素的注意事项 本类药物过敏者禁用 肝肾功能不良、孕妇及哺乳期妇女慎用 本类药物中有的品种是肝药酶抑制剂（如红霉素），与卡马西平、茶碱、地高辛、环抱菌素A合用时会升高血药浓度，与华法林合用时导致凝血酶原时间延长，须行血药浓度监测和调整剂量 近年来，细菌监测结果表明：呼吸道致病菌对红霉素的耐药性明显增长 局部刺激性大，不易肌注 长期应用会引起细菌敏感性降低 使用糖肽类药物的注意事项 本类品种适用于重症感染，轻症感染不宜选用 本品可穿过胎盘导致胎儿第八对脑神经损害，对危机生命的孕妇应权衡利弊后使用 本品可经乳汁排出，哺乳期妇女禁用 老年患者有引起耳毒性及肾毒性的高度危险 肾功能或听力减退的患者应慎用，必须使用时应延长给药间隔 治疗期间应定期检查听力、尿常规、肾功能 本品对组织有高度刺激性，使用时至少使用100-200ml5%葡萄糖注射液溶解后间歇给药，且静滴时不宜过快，尽量避免药物外漏 本品对