慢性副鼻腔炎蓄脓症.pdfVIP

私の体験した疾患と病理私の体験した疾患と病理 ＊細菌感染症の部＊＊細菌感染症の部＊ 慢性副鼻腔炎（蓄膿症）慢性副鼻腔炎（蓄膿症） ー慢性疾患と養生ー 症例 • 診断名 副鼻腔炎（蓄膿症） •• 診療機関診療機関 ○○○○耳鼻科耳鼻科 • 罹患時期 平成２１年８月末 • 病歴病歴 寝具寝具のホホコリによよって急性急性のアレル ギー症状（くしゃみ、鼻水）が発現し、頭 痛と鼻の奥からの臭いが併発し、内科 を受診し風邪と診断されたがを受診し風邪と診断されたが、症状に症状に 変化がないため耳鼻科を受診した。 • 年齢年齢・性別性別 ３６歳歳・男性男性 • 既往歴 花粉症、めまい、飛蚊症、過敏性腸症 候群、過喚起症候群 疫学的背景 • 1960年代までは非常に有病率の高い疾患 • 代からはアレルギ年代からはアレルギー性鼻炎が増加し性鼻炎が増加し、副鼻腔炎は副鼻腔炎は 減少してきた。 • 要因としては①生活環境の改善 ②②食食生活活の改善改善 ③衛生思想の普及 ④④学童検診の普及学童検診の普及 ⑤治療法、受診機会など医療環境の改善 • 小児の有病率は3～4％ • 全年代年代の有病率有病率の全国推計患者数は減少傾向国推計患者数は減少傾向で、年間、年間 346,000人が発症（平成14年）である。 症候症候 • 一般的症状 鼻水鼻水、鼻づまり鼻づまり、咳嗽咳嗽、頭痛頭痛、頬部痛頬部痛、嗅覚障害嗅覚障害 • 自覚症状 鼻水、くしゃみ、鼻の奥が臭う、頭痛 • 他覚症状 レントゲンにて、副鼻腔に炎症の像が確認 鼻内所見では粘性の鼻汁鼻内所見では粘性の鼻汁 • 直接症状 鼻水鼻水、鼻づまり鼻づまり • 間接症状 頭痛頭痛 検査（種類とその目的）検査（種類とその目的） • レントゲゲン • CT検査（膿が貯まっているかを確認） • 聴覚検査（鼻汁による障害） •• 鼓膜の位置（鼻を強くかんで陰圧に鼓膜の位置（鼻を強くかんで陰圧に より鼓膜が移動する） →中中耳炎炎の可能性能性 • 視診（肉眼的炎症、 鼻汁の有無など） 治療 ①①保存的療法保存的療法 ・ 鼻処置 血管収縮剤などを綿棒やスプレーで鼻内に塗布し、 鼻汁を吸引する治療です。鼻汁を吸引する治療です。 ・ ネブライザー療法 抗生物質、ステロイド、血管収縮剤などの入った液を 霧状にして鼻に噴霧する治療です。 ・・ 上顎洞穿刺洗浄上顎洞穿刺洗浄 鼻から上顎洞に針を刺し鼻から上顎洞に針を刺し、貯ま貯まっている膿を吸引している膿を吸引し、 生理食塩水で洗浄する治療です。 ・ プレッツ置換法 薬液を鼻腔内に注入した後、ポリッツェル球と