野战外科及相关学科在地震伤救援中的作用.pptVIP

战时，野战外科常面临着医疗条件差的战时环境和一次要处理大批伤员的实际情况，因此需要采取特殊的组织方法进行救治，这就是分级救治（echelon）和伤员后送。 　　在平时，伤员被送入医院后，救治工作常自始至终由一个医疗机构完成，而战时，不得不把一个伤员的全部治疗过程，从时间、距离上分开，从前到后配置的许多医疗机构分工实施，共同完成。伤员最初由靠近前方的救治机构进行救命性手术（损伤控制外科）或其他必要的救治，然后后送，在后送途中和各阶梯中进行相应的治疗，从而完成治疗的全过程。 ①伤员人数多； ②组织工作十分重要； ③随时做好转移准备，工作环境常较恶劣，如帐篷内、陋室中、倒塌的房舍内和地下室内等； ④依战斗和卫勤战术情况，战地外科救护常仅限于那些不救治会死亡和不能继续后送的伤员（亦即损伤控制手术）； ⑤外科救治工作必须遵守公认的“野战外科指南”（主要指各阶梯的任务和救治范围）。 俄罗斯学者认为，野战外科学有如下特点： 美国2008年3月12日，在马里兰州Bethesda联合保健勤务大学召开了第二届美国创伤外科学会和美国野战外科医师联席会议，主题是损伤控制：将战时的经验运用到平时；现代野战外科如何能对平时创伤救治作贡献。 国际军事医学大会上，美国还曾介绍在洛杉矶大地震时军队与地方政府合作救灾的经验。 俄罗斯的经验是：在大的自然灾害中，灾后数天内医疗救援的现场指挥和组织工作完全由军方来领导。 灾难医学（disaster medicine） 是研究为受灾伤员提供医疗服务的科学，它是介于灾害学和医学之间的边缘科学。其基本内容是研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案，动员必要的卫生力量，组成分布合理的救援网络，使医疗资源的有效应用达到最大化。同时，还要预防控制灾后疾病的发生和流行，保护好灾民的健康。 急救医学（emergency medicine） 　 是上世纪70年代发展起来的医学领域中一门新兴学科。由于各种突发性意外事故的增多和人们对健康的要求提高，因而逐渐形成了一个完整的急救医疗服务体系（emergency medical service system, EMSS）。 它包括完善的通信指挥系统，现场救护，有监测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊服务和强化治疗。 急救医疗服务体系包括以下三个部分，即院前急救、医院急诊科救治和重症监护，是一个有严密组织和统一指挥的急救网。 急救医学的主要任务是在事故和发病现场对个别或少数危重的伤病员完成院前抢救工作，着重对伤员实施早期复苏，稳定伤（病）情，进行基本的生命支持，急速送往医院进行进一步的救治。 急救医学主要是处理伤后数天之内的医疗问题。 创伤外科学（traumatic surgery） 　　是研究创伤发生机制、诊断和救治的一门科学，但现在范围已不断扩大，研究手段也趋于新颖和多样化，涉及许多医学基础理论（如感染、免疫、等），也涉及到一些边缘或新兴学科（如分子生物学等），还包括一部分军事医学的内容（如火器伤、烧伤、冷伤、冲击伤、复合伤等），此外，还与预防医学挂钩（如创伤流行病学）。 　　由此可见，创伤外科学已成为临床医学和基础医学相结合的一门以外科为主的综合性学科，即创伤学（Traumatology) 野战外科： ①平时的专业培训，实战演练，特别是如何开展对大量伤员的紧急救治技术，这些都有助于救灾的医疗救援工作。 ②战备物资储备（如通讯器材、野战医疗展开所需要的帐篷、发电、送水、医疗器械、药材等），这既是备战，也是突发事件的物资储备。 ③救灾时根据上级指示，抽调平时经过培训和演练的医护人员，组成医疗分队或医疗所，第一时间赶赴现场，接受任务，开展工作。 ④鉴于灾区恶劣的医疗环境和可能发生的大量伤员，参考战伤救治的工作方法，搜寻到伤员（包括挖出被掩埋的伤员）后实施自救互救和紧急救治（通气、止血、包扎、固定、后送、对呼吸和心脏骤停的伤员进行复苏），同时对大量伤员进行初步的检伤分类。 发现有生命危险的伤员应在野战帐篷内或尚未完全破坏的房屋内作损伤控制手术，待生命体征稳定后，尽快后送至远离灾区、医疗条件好的医院（这次汶川地震后，大量伤员被送至全国各地的大医院接收专科治疗）。 这相当于美军在战伤救治中提出的理念：“积极前伸和快速后送”原则，前者指靠近前线作救命手术，后者指生命体征稳定后快送至后方医院。这次汶川地震基本上就是实行野战外科的一套工作方法：即分级救治原则。 汶川地震发生后，当地医疗机构多数已完全破坏，不能执行医疗功能，也有的医疗机构并非完全破坏，但面对大批伤员的出现，医务人员紧张得不知所措，装备齐全的军队医疗队到达灾区后立即投入战斗，迅速进行检伤分类，一、两天内，将一千多名伤员按轻重缓急和专科进行区分，各得其所，有序地开展医疗救援，地方医疗机构的医务人员感激地说：“军队医