常见心身疾病7课件.pptVIP

第七章 常见心身疾病 第一节 心身疾病概述 第二节 原发性高血压 第三节 冠心病 第四节 溃疡病 第五节 甲状腺功能亢进症 第六节 糖尿病 第一节 心身疾病概述 心身疾病（psychosomatic diseade） 是一组由心理社会因素为主引起的躯体 疾患。介于神经症与躯体疾病之间。 一、病因与发病机制 （一）发病因素： 1．生物因素包括 （1）原生理始基：指器官病变的结构基础。 （2）器官易罹患性：器官发生病变的难易程度。 （3）遗传因素。 （4）自主神经功能紊乱。 （5）内分泌功能紊乱。 2．心理因素：心理应激源（psycho-stressor）、心理特征、 情绪反应、行为因素等。 3．社会因素：政治、经济制度；生活、学习、工作环境等。 （二）发病机制： 1．神经系统的中介作用 神经调节是人体功能的主要调节 方式，而且对内分泌系统及免疫系统产生影响。 2．内分泌系统的中介作用 在中枢神经系统的作用下，内 分泌系统的功能紊乱，导致激素分泌过多或过少，引起疾病。 3．免疫系统的中介作用 免疫力降低是心身疾病的重要诱 因，受神经内分泌系统的影响。 二、心身疾病的特点与常见类型 （一）特点： 1．心身相关性。 2．具有易感素质及家族史。 3．具有明确的器质性躯体疾患，常伴有情绪障碍。 4．以心理治疗和躯体治疗相结合的综合防治措施。 （二）常见类型 原发性高血压 冠心病 溃疡病 甲亢 糖尿病 第二节 原发性高血压 原发性高血压（primary hypertension）： 指病因不明，以体循环动脉血压持续升高为主要临 床表现，以全身细小动脉硬化为病变基础的全身性 疾病。常累及心、脑、肾等重要脏器。是常见的心 身疾病之一。 原发性高血压可分为： 1．良性高血压（benign hypertension）： 又称为缓进型高血压。 2．恶性高血压（malignant hypertencion）： 又称急进型高血压。 高血压的诊断标准： 收缩压≥140mmHg(18.6Kpa)和（或）舒张压≥90mmHg （12.Kpa）。 一、良性高血压的病因和发病机制 （一）发病因素： 1．心理因素 不良心理状态，情绪反应，紧张等。 2．社会因素 政治、经济、文化、人际关系等。 3．遗传因素 原发性高血压具有明显的遗传倾向。 4．其他因素 年龄、肥胖等。 （二）发病机制： 1．心理社会因素影响中枢神经系统功能， 使血管收缩作用占优势 → 外周阻力↑ → 血压 ↑ 。 2．分泌系统的激活 中枢神经系统-----下丘脑-----腺垂体-----肾上腺皮质系统激活。 中枢神经系统-----交感------肾上腺髓质系统激活。 中枢神经系统-----肾素------血管紧张素-----醛固酮系统激活。 （1）中枢神经—下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质系统激活 （2）中枢神经系统—交感—肾上腺髓质系统激活 （3）中枢神经系统 — 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统激活 3．多基因缺陷 血管紧张素原 血管收缩增强 血压 抑制Na+- K+泵-ATP敏活性的激素样物质 胞内Na+、Ca2+ SMC收缩力 ，肾上腺素能受体密度增 加，血管反应性加强 血压 二、良性高血压的病理变化与病理临床联系 病理变化可分为三期： （一）功能障碍期： 全身细小动脉间歇性痉挛 血压波动性升高。 此期偶有头晕、头痛、枕部明显，活动后可缓解。 经适当休息或心理治疗，血压可恢复正常。 （二）动脉病变期： 1．细动脉硬化 此为基本病变，细动脉管壁玻璃样变性而硬化，由于细 动脉持续性痉挛收缩 管壁损伤 血浆蛋白沉积 玻变。 镜下：在内皮与中膜之间见红染、均质的玻璃样物质。 2．小动脉硬化 内膜和中膜胶原纤维、弹性纤维、SMC大量增生 管 壁增厚、变硬、管腔狭窄。 此期细小动脉硬化 血压持续性升高