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完善我国农村合作医疗思考 　　[摘 要]文章从我国农村合作医疗的形成、发展、解体、重建等几个阶段介绍了其制度变迁的过程，分析了当前农村合作医疗存在的问题与不足，建议在完善法律法规的同时加大宣传力度、加大政府对农村新型合作医疗的投入，在有条件的地区可以试行家庭账户制度，并完善农村医疗救助制度。 　　[关键词]农村卫生事业；政府；合作医疗；医疗保险 　　[中图分类号]R197．62　[文献标识码]A　[文章编号]1672―2728(2006)05―0108―04 　　我国是一个有着近10亿农民的农业大国，但是自20世纪80年代以来，原有的农村合作医疗体系迅速解体，现有的医疗体系还没有建立起来，使得看病难、看不起病、因病致贫、因病返贫等现象在农村地区普遍存在。有无医疗制度，实行何种医疗制度，不仅直接关系到农村地区的经济发展，而且直接关系到农村地区乃至整个国家的稳定。 　　 　　一、农村合??医疗制度的变迁 　　 　　(一)农村合作医疗的初步形成阶段 　　农村合作医疗制度是中国卫生工作的基本制度之一。它“是在各级政府支持下，按照参加者互助共济的原则组织起来，为农村社区人群提供基本医疗卫生保健服务的医疗保健制度[1](P6))。我国农村合作医疗制度最早可以追溯到1944年抗日战争时期在陕甘宁边区建立的医疗合作社。建国以后具有互助性质的合作医疗保健制度正式出现在我国农村是在1955年农村合作化高潮时期，在陕西、河南等省出现了一批由农村生产合作社举办的具有公益性质的保健站和医疗站，采取由社员出一部分经费、由农村合作社公益金中提取适当补助的办法，筹集资金，以解决本社农民防病治病问题。 　　1956年，全国人大一届三次会议通过的《高级农业生产合作社示范章程》中规定，合作社对因工负伤或因工致病的社员要负责医疗，并且要酌量给以劳动日作为补助，从而首次强调了集体对农村社会成员疾病医疗的责任。1959年11月，卫生部在山西稷山县召开全国农村卫生工作会议，在其写给中共中央的报告及其附件中提到了《关于人民公社卫生工作问题》，这是政府对农村合作医疗采取行动的标志。1960年2月2日，中共中央转发了卫生部的报告及其附件，并要求各地参照执行。 　　这一阶段的农村合作医疗制度刚刚开始组建，呈现明显的互助特征，同时由于建国初期经济发展水平不高，人民的生活水平普遍较低，农村合作医疗的水平和覆盖范围也相对较低，重要的是中央对该制度的重视，制定了一些相关的条例，为以后的大面积推广提供了有利条件。 　　 　　(二)农村合作医疗的迅速推广阶段 　　1965年9月，中共中央批转卫生部党委《关于把卫生工作重点放在农村的报告》，强调农村基层卫生保健工作，极大推动了农村合作医疗事业的发展。到1965年底全国已有山西、湖北、江西等10多个省、自治区、直辖市的部分农村建立起农村合作医疗。 　　“文化大革命”期间农村合作医疗得到了大面。积的普及，主要原因是毛泽东同志作出了“合作医疗好”的指示。农村的绝大多数地区，形成了较为完善的县、公社和生产大队三级预防保健网，拥有51万正规医生、146万不脱产的赤脚医生、236万生产队卫生员，还有63万农村接生员，被世界卫生组织和世界银行誉为“发展中国家解决卫生经费的唯一范例”和“以最少投入获得最大健康收益”的中国模式。到1976年，全国已有90％的农民参加了合作医疗，基本解决了农民的医疗保健问题。 　　这一阶段的农村合作医疗得到了迅速的推广，覆盖了绝大多数的农村地区，同时培养了大批的农村医疗工作者，以最少的投入给予了最多人基本的医疗保障，但是这种量的迅速扩张在很大程度上是由于当时的政治环境，再加上农村合作医疗的资金主要来自于集体和农民个人，缺少政府的投入，这也意味着一旦集体经济受到冲击，该制度势必会受到影响。 　　 　　(三)农村合作医疗的解体阶段 　　20世纪80年代，“家庭联产承包责任制”在我国农村迅速推广。由于失去了集体经济的支持，同时由于政府宏观指导思想的偏差，全国绝大多数的农村合作医疗迅速解体。据1985年的调查，全国实行合作医疗的行政村由过去的90％猛降至5％。1998年的统计表明继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的4．8％[2]。”。农村合作医疗的解体使广大农民再次陷入到没有医疗保障的境地，因病致贫和因病返贫现象在许多农村普遍存在。据调查，农村中因病致(返)贫的农民占贫困户的30％～40％，有的甚至高达60％以上。 　　 　　(四)农村合作医疗的重建 　　为了解决农村地区广大农民的医疗问题，从2003年起全国开展了调查、制定试点方案工作，试点开始推行。2004年4月，国务院批转的卫生部等部门《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》，标志着全国范围内新型农村合作医疗制度的试点工作全面展