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Higher Education Press Higher Education Press 第20章 螺 旋 体  Spirochete 自然界分布广泛，种类多, 与人类疾病关系密切的有三个属： （1）疏螺旋体属：螺旋稀疏、不规则，有3～10个螺旋。 （2）密螺旋体属：螺旋细密、规则，两端尖细。 （3）钩端螺旋体属：螺旋细密、规则，一端或两端弯曲。 第一节 密螺旋体属 密螺旋体属（Treponema）的菌体螺旋细密、规则，两端尖直，螺旋数目较多。分致病性与非致病性两大类，其中致病性密螺旋体包括苍白密螺旋体（T. pallidum）和品他密螺旋体两种（T. carateum），前者又分为3个亚种，即苍白亚种（梅毒螺旋体）、地方亚种（地方性梅毒螺旋体）和极细亚种（雅司螺旋体），分别引起人类的梅毒、地方性梅毒、雅司病和品他病。 1. 生物学性状 （1） 形态与结构 暗视野观察，可见致密而规则的螺旋，运动十分活泼。革兰染色阴性， 但不易着色，常用Fontana镀银染色法，菌体被染成棕褐色。 一、梅毒螺旋体 （2） 培养 梅毒螺旋体目前尚不能在人工培养基中生长繁殖。有毒株（Nichols 株）接种家兔睾丸可以生长，但繁殖缓慢。Fieldsteel等用棉尾兔上皮细胞进行培养获得成功。 （3） 抵抗力 极弱，离开人体极易死亡，对干燥、温度、一般消毒剂、青霉素等都非常敏感。 获得性梅毒特点：潜伏与再发，可分三期。 Ⅰ期梅毒：硬下疳，局部溃疡，无痛性硬结，传染性极强，可自愈。 Ⅱ期梅毒：梅毒疹，皮肤黏膜红疹，无自觉症状，可消退，传染性强。 Ⅲ期梅毒：晚期梅毒，全身组织器官慢性肉芽肿，损伤严重，但无传染性。 Ⅰ期和Ⅱ期梅毒 Ⅲ期梅毒 先天性梅毒：又称胎传梅毒，引起胎儿全身性感染，导致流产或死胎；或新生儿呈现马鞍鼻、先天性耳聋等特殊体征。 早期 皮疹 慢性鼻炎 骨软骨炎 晚期 hutchinson牙 马鞍鼻 军刀状胫 （2） 免疫性 梅毒免疫属于传染性免疫，包括细胞免疫和体液免疫，感染早期可清除螺旋体, 晚期则产生一系列组织病理损伤。 在体液免疫中可产生两类抗体：①特异性抗体——在补体参与下可溶解螺旋体；②反应素——由于螺旋体的感染，可产生能与生物组织中脂质成分发生反应的抗体，无保护作用，但可用于血清学诊断。 3. 微生物学检查 （1） 查梅毒螺旋体 取渗出液作暗视野观察或镀银染色等。 （2） 血清学诊断 查抗体。 非密螺旋体抗原试验：查反应素，特点是敏感性高, 但易出现假阳性。试验方法有： ①VDRL试验（性病研究试验室试验 ） 心脂质微颗粒Ag + 患者血清（显微镜观察） ②RPR试验（快速血清反应素试验 ） 活性炭为载体吸附心脂质 + 患者血清 （反应肉眼可见） 密螺旋体抗原试验：以培养的梅毒螺旋体为Ag，查血清中特异性Ab，特异性高。试验方法有： ① FTA-ABS（荧光密螺旋体抗体吸收试验） ② MHA-TP（梅毒螺旋体抗体微量血凝试验） （3）其他 梅毒螺旋体制动试验，PCR等。 二、其他密螺旋体 1. 苍白密螺旋体地方亚种 2. 苍白密螺旋体极细亚种 3. 品他密螺旋体 第二节 钩端螺旋体属 钩端螺旋体属（Leptospira）菌体的螺旋较密螺旋体更细密而规则，一端或两端弯曲成钩状，故名。分为问号状钩端螺旋体（L. interrogans）和双曲钩端螺旋体（L. biflexa）两个种，前者引起人或动物的钩端螺旋体病，后者一般为无致病性的腐生性微生物。 钩端螺旋体 一、生物学性状 1. 形态 螺旋细密，一端或两端弯曲呈钩状，暗视野观察，运动极为活泼；常用Fontana镀银染色，呈棕褐色。 2. 培养 可人工培养，常用柯索夫（Korthoff）培养基，适宜温度28～30℃，生长缓慢。 3. 抵抗力 弱 ，对热、普通消毒剂、青霉素敏感；但在潮湿土壤中，可存活数月，在钩端螺旋体病的流行上有重要意义。 二、致病性与免疫性 1. 致病物质 内毒素样物质：与内毒素致病作用相似。 溶血素：溶血、肝脾肿大。 细胞毒性因子：可致动物肌肉痉挛，呼吸困难等。 2. 所致疾病 钩端螺旋体病，是自然疫源性疾病，人畜共患病。 3. 传染源 鼠、猪为主要储存宿主。 4. 传播途径 接触疫水或污染的土壤；带菌动物多为隐性感染，不发病，但肾中可长期带菌，尿中持续排菌污染水源和土壤，人因接触污染的水或土壤而受感染。 临床类型：流感伤寒型、黄疸出血型、肾功能衰竭型、 肺出血型、脑膜脑炎型。 5. 致病机制 6. 免疫性 以体液免