弥散性血管内凝血专插本080901.pptVIP

1、严重感染：发生率31-43%。常见的有：重症病毒性肝炎、流行性出血热、感染性休克、败血症等。2、恶性肿瘤：发生率为24-34%。常见者为急性白血病（特别是M3型）、淋巴瘤、胰腺癌、前列腺癌、绒癌等。 3、病理产科:发生率4-12%。常见于感染性流产、羊水栓塞、过期妊娠、胎盘卒中，胎盘早期剥离。4、手术创伤：发生率1-5%。多见于大面积烧伤、肢体挤压综合症、胆道手术、器官移植、颅脑手术、麻醉意外等5、医源性疾病：占4%-8%。药物、手术及医疗操作、肿瘤治疗、不正常的医疗过程，如溶血性输血反应 造血系统疾病如AL(APL)、溶贫、TTP 肾脏病如急进性肾炎 内分泌疾病如糖尿病酮症酸中毒 其它如CO中毒、中暑、新生儿硬肿症、GVHD、严重输液反应 DIC的发病机制 GbIb VWF 内皮细胞 微纤维 胶原 血小板粘附机理  Ca2+ 各种致病因素可通过如下环节导致DIC1、组织损伤，组织因子（TF）释放入血，激活外源性凝血途径。2、血管内皮损伤，FⅫ激活，启动内源性凝血途径。3、血小板活化，多部位促进凝血反应。4、纤溶酶激活，致凝血-纤溶进一步失调。 一、微血栓形成二、凝血功能异常三、微循环障碍 （一）基础疾病的症状和体征（二）多发性出血倾向 发生率84-95%（三）休克或微循环衰竭 发生率30%-80%（四）微血管栓塞，微血管栓塞分布广泛，发生率40%-70%。（五）微血管病性溶血 发生率25%。 常为体表浅层栓塞，如皮肤、粘膜发绀，进一步可发展为血栓栓塞性坏死。 体腔深部脏器检查表现为有关脏器功能衰竭，发生率最高为肾(54%)，其次为肺、大脑等。 急性型 起病急骤，数小时至1－2天内发病，症状凶险，常见于严重感染、羊水栓塞、溶血性输血反应、APL、大手术及创伤 慢性型 起病缓慢，病程较长，可持续几周以上，临床以血栓栓塞表现多见，早期出血症状不严重，可见于癌肿播散、死胎滞留、SLE 2、有下列二项以上临床表现 ☆多发性出血倾向；☆不易用原发病解释的微循环衰竭或 休克；☆多发性微血管栓塞的症状、体征，如  皮肤、皮下、粘膜栓塞性坏死及早期 出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；☆抗凝治疗有效。 (二)实验室检查指标 同时有下列三项以上异常：1、血小板100×109/L或进行性下降(但肝病、白血病则要求血小板50×109/L),或有下述二项以上血浆血小板活化产物升高:①β血小板球蛋白 (β-TG)；②PF4；③血栓烷B2(TXB2；)④血小板颗粒膜糖蛋白-140 GMP-140（P-选择素）。 2、血浆纤维蛋白原含量1.5g/L或进行性下降（但白血病及其他恶性肿瘤1.8g/L，肝病1.0g/L）或4g/L。3、3P试验阳性或血浆FDP20mg/L(肝病时FDP60mg/L)，或D二聚体水平升高或阳性。4、PT缩短或延长3秒以上或呈动态性变化（肝病时延长5秒以上）。 5、纤溶酶原含量及活性降低6、AT-Ⅲ含量及活性降低（不适用于肝病）7、血浆FⅧ：C活性50%（肝病必备）疑难病例应有下列一项以上异常：① FⅧ：C降低，血管性血友病因子抗原(v WF:Ag)升高，Ⅷ：C/ WF：Ag 比值降低；②血浆TAT浓度升高或F1+2水平升高；③ 血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物(PIC)浓度升高；④血（尿）FPA水平增高 检查项目 DIC判定标准（ 3项） plt进行性下降 100×109/L 或血小板活化分子标志物 2项增高 Fbg进行性降低或增高 1.5g/L 或 4g/L 3 P