四肢血管正常及疾病超声表现.pptVIP

四肢血管超声诊断 一. 四肢动脉解剖 （一） 上肢动脉解剖 （1） 腋动脉：在第一肋外缘处续锁骨下动脉，行于腋窝深部，至大园肌和背阔肌下缘移行为腋动脉。 （2） 肱动脉：续腋动脉，沿肱二头肌的内侧下降，至肘窝深部，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。 （3） 桡动脉：其末端与尺动脉掌深支吻合，形成掌深弓。 （4） 尺动脉：其末端与桡动脉掌深支吻合形成掌浅弓。 （二）下肢动脉解剖： （1） 股动脉：腹股沟韧带中点到收肌结节连线上2/3为股动脉的体表投影，距腹股沟韧带5cm处，从股动脉外侧发出股深动脉，股深动脉起始部以下称为股浅动脉。 （2） 腘动脉：其上端在收肌结节以上与股浅动脉相连，下端在腓骨下头以下约2.5cm，膝部中线约0.9cm处，上、下端之间的连线即为腘动脉的体表投影。 （3） 胫前动脉：自腓骨小头内侧，胫骨粗隆到两踝之间的中点画一线，相当于胫前动脉的走行。胫后动脉的行程，相当于小腿后面的中线，其行进于小腿后群深肌肉间隔内，向下行经内踝后缘与跟腱之间。 （4） 足背动脉：位于内、外踝连线的中点与第1、2趾蹼腱的连线上，是胫前动脉的延续动脉，足背的拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间可以触到足背动脉的搏动。 二 检查方法:1. 上肢动脉检查，取平卧位，上肢外展，探头置于腋前皱襞处，从腋动脉开始检查，沿肱二头肌内侧沟探测，可以清晰显示肱动脉，尺、桡动脉均应按血管走行的体表投影进行检查。 2. 下肢动脉检查：取仰卧位，沿动脉走行的体表标志检查下肢动脉，从股动脉开始，逐渐向远侧进行直至足背动脉，但在检查腘动脉时，应采取府卧位，足抬高20－30度，使肌肉松弛，以便于显示良好的血管图像。 3. 探头频率，线阵式探头频率通常使用5.0－7.5MHz，探查深度，上肢用4－8cm，下肢用6－12cm，多普勒声束与血流方向的夹角60度。 三. 正常四肢动脉超声表现 1. 二维超声表现 正常四肢动脉管径由近至远逐渐变小，高频探头显示动脉管壁为三层结构－内膜、中层、外层，内膜光滑、不厚，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带。探头加压不易变形。 2. 彩色多普勒表现 特点：动脉彩色血流充盈良好，边缘整齐，色彩呈单一色，在每一心动周期中表现为快速的三相血流，即“红－蓝－红”，其意义与脉冲多普勒的三相血流频谱是一致的。 3. 脉冲多普勒表现 特点：在收缩早期血流速度加快，形成陡直的向上波峰，然后迅速下降，接者在舒张早期常常下降到基线以下，形成一个短暂的反向血流。 在这个反向血流之后，舒张末期再出现一个正向血流，但波形圆钝，速度较低，即三向血流频谱，频带较窄，频带与基线之间有一个无血流信号的“窗”。尺、桡动脉可无反向血流，有时可出现细小的反向血流，说明上肢动脉远端阻力较低。 上肢动脉由近至远，管腔逐渐变细，收缩期血流速度呈递减趋势。下肢动脉频谱特点是由近及远，收缩期最大血流呈递减趋势，正常人下肢动脉管径及血流参数值，见表： 舒张期反向血流明显是由下肢动脉高阻力引起。在正常情况下，反向血流降低或消失主要见于反应性充血或肢体温度增高引起的血管扩张。 四肢动脉CDFI特点： 受心动周期的影响，其血流呈搏动性频谱三相血流。血流速度距与心脏的距离而递减。 四肢静脉解剖、检查方法及正常声像图像 一. 四肢静脉血管解剖 静脉起于毛细血管，其中血流缓慢，压力较低，故管壁较薄，收缩力弱，管径一般都比相应的动脉略大，加上属支庞杂，因此静脉系统的总容积约超过动脉系的一倍以上，借此来维持血流量的动态平衡。静脉在结构上的另一特点是：壁内具有静脉瓣。是防止血液逆流或改变血流方向的重要装置。人体凡受重力影响较大、血液回流比较困难的部位，静脉瓣就较多，反之，则瓣膜甚少，或发育不全，如头颈部的静脉。 （一） 上肢静脉 上肢静脉富有静脉瓣，分浅、深两类，最终均汇集入腋静脉。 1. 上肢浅静脉： （1） 头静脉：起于手背静脉网的桡侧，过三角胸大肌沟，穿深筋膜，注入腋静脉。 （2） 贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至臂中点稍下方穿深筋膜汇入肱静脉。 （3） 肘正中静脉：粗而短，变异甚多，斜位于肘窝皮下，常连接贵要静脉和头静脉。 2. 上肢深静脉 从手掌至臂部都与同名动脉伴行，每条动脉均有两条伴行静脉，上臂两条肱静脉通常在胸大肌下缘处合成一条腋静脉。 （一） 下肢静脉 1. 下肢浅静脉：大隐静脉、小隐静脉。 1） 大隐静脉：在足的内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前面沿小腿内侧伴随隐神经上行，过膝关节内侧， 绕股骨内侧髁后方，再沿大腿内侧上行，并逐渐转至前面，于耻骨结节下外方3－4cm处，穿隐静脉裂孔表面的浅筋膜注入股静脉。 （2） 小隐静脉：在足的外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方上行，经腓肠肌两头之间至腘窝，穿深筋膜注入腘静脉。 2. 下肢深静脉 从足到小腿的深静脉都与同名动脉伴行，每条动脉有两