缩窄性心包炎的麻醉课件.pptxVIP

缩窄性心包炎的麻醉 玉林市第一人民医院麻醉科 梁勇升 1 病因 主要病因是结核菌感染 其次是化脓性感染，外伤性及非外伤性心包积血 近年来，心脏手术后并发本病 2 病理 缩窄的心包限制双侧心室的正常活动 心室舒张期心脏舒张受到限制：左，右心室回流血液受阻，静脉压升高，表现为颈静脉怒张，肝肿大，腹水，胸水及全身水肿 心排血量比正常略低，每搏量明显减少，主要靠增加心率来维持每分钟心排血量 在房室沟及大血管根部出现环形缩窄时，可产相应部位的瓣膜功能障碍的杂音和体征 3 临床症状 颈静脉怒张 肝大，腹水，胸水，全身水肿 胸水或腹水伴膈肌升高引起肺容量减少：呼吸困难 4 手术前准备 全身支持疗法，包括改善饮食，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。 抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。 肝肿大，腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿制剂及补钾，纠正水电解质平衡失调。 心率过快者可酌情小剂量应用洋地黄类药物。 经过治疗胸水及腹水量仍较多时，术前1～2日应行胸腹腔穿刺放水，腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，后者有利于膈肌的呼吸运动。 5 剥离 剥离的顺序应该是： 左心室→右心室流出道→房室沟缩窄环→下腔静脉环形束带。