抗菌药物应用合理性调查反馈.pptVIP

* * * 头孢噻肟其代谢产物去乙酰头孢噻肟仍有一定的抗菌活性，并与头孢噻肟具协同或相加作用。 * 盆腔炎：克林霉素0.6 ivd bid * 我院抗菌药物应用合理性调查反馈 目的 为了加强我院抗菌药物的管理，提高医务人员 合理用药意识，促进抗菌药物的合理应用。 门诊每位医生每月50份处方，住院部每月每个科室十份病历， 所有一类切口病历。治疗用药对药物的适应症适宜性、溶媒 适宜性、用法用量适宜性、治疗疗程适宜性进行相关评价。 手术用药主要评价一类切口手术用药适宜性，包括药物选用 范围适宜性、给药时机适宜性、用药时间适宜性。 门诊抗菌药物专项点评 住院部抗菌药物专项点评 门诊处方点评 一类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析 内容 科室用药主要考察抗菌药物使用率、一类切口抗菌药物使用率 抗菌药物使用强度。 门诊 抗菌药物使用比例 注射用药比例 二联使用抗菌药物比例 不合理使用抗菌药物比例 急诊科 45% 57% 1% 19% 内一科 27% 27% 3% 3% 内二科 22% 58% 17% 12% 外二科 13% 4% 0% 0% 妇产科 32% 16% 5% 27% 外一科 38% 9% 4% 9% 儿科 41% 42% 0% 14% 中医理疗 12% 38% 10% 17% 五官科 48% 27% 5% 3% 口腔科 75% 12% 28% 1% 门诊抗菌药物处方不得超过20%，急诊抗菌药物处方不得超过40%，,静脉输注抗菌药物比例不得超过50% 门诊抗菌药物使用排名 排名 抗菌药物 使用人次 使用比例 注射 口服 1 克林霉素 231 198 33.97% 2 头孢呋辛 51 135 14.73% 3 头孢泊肟 　 162 12.83% 4 头孢克洛 　 93 7.36% 5 头孢曲松 84 　 6.65% 6 阿莫西林克拉维酸钾 　 69 5.46% 7 克拉霉素 　 57 4.51% 8 阿莫西林胶囊 　 54 4.28% 9 左氧氟沙星 39 12 4.04% 10 阿莫西林+甲硝唑 15 12 2.14% 住院部 抗菌药物使用强度 抗菌药物使用率 二联使用抗菌药物 一类切口抗菌药物使用率 内一科 58 40% 25% 　 内二科 62 90% 20% 　 儿科 23 60% 0 　 妇产科 59 90% 11% 100% 外一科 42 70% 42% 70% 外二科 54 50% 0 100% 卫生部要求：抗菌药物使用强度小于40DDD； 抗菌药物使用率小于60%； 一类切口预防使用抗菌药物小于30% 个案点评（ 门诊） 用法用量不适宜 选用药物不适宜 联合用药不适宜 无指征使用抗菌药物 越级使用抗菌药物 共发现112张抗菌 药物应用不合理 处方，占9% 问题 处方 头孢噻肟、克林霉素、头孢呋辛等药物一天用药一次 头孢噻肟半衰期约1h，用药8小时后仍能测到 有效血药浓度，故宜一日2-3次用药，以保证 一日大部分时间血药浓度维持在MIC以上。 克林霉素：半衰期约3h， 300mg ivd 30min，平均 峰浓度14.7mg/L，8h后 为3mg/L故宜一日2-4次 用药，以保证一日大部分 时间血药浓度维持在MIC 以上。 时间依赖性药物，其疗效与给药间隔期内药物浓度维持在MIC（药物最低抑菌浓度）之上的时间成正比，每日剂量应分多次给药。克林霉素及大多数β-内酰胺类药物药物的半衰期都很短，后效应较弱，因此除个别半衰期较长的药物（如头孢曲松）可每日一次给药外，其余半衰期较短者每日的剂量分2-4次给药比一次给药效果好。 头孢呋辛半衰期约80分钟，一次给药可维持有 效血药浓度5-8小时，，故宜一日三次给药，以 保证一日大部分时间血药浓度维持在MIC以上。 头孢曲松半衰期约8h，一次给药1-2g可在体内维持MIC（最低抑菌浓度）24小时，对敏感菌达到治疗浓度，成人常用剂量1-2g Qd，每日剂量不宜超过2g。 头孢曲松可与钙离子形成钙盐在胆汁中沉淀，用药期间B超检查现胆石症，停止治疗后结石大多数可自行消失，但部分患者可能需要外科治疗。危险因素为长期、大剂量（每日应用＞2g）本品的患者。 问题 处方 头孢曲松3g ivd qd；头孢克洛1.5片 po bid（12岁） 缓释片应整片吞服， 分半会破坏其缓释 结构使其不能平稳 释药，2）头孢克洛 成人常用量一天两次， 一次0.375g（一片） 12岁患儿使用成人 剂量即可。 头孢泊污常规剂量每次0.1-0.2g（两到四粒），一天两次；皮肤、软组织感染一次0.4（八粒），一天两次。 皮肤软组织感染：头孢泊污0.05 pobid