腰椎骨折手术配合课件篇.ppt

腰椎骨折手术配合 * 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。 * 胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸 12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。 * 脊柱应用解剖 * 脊柱应用解剖 * 疾病概述 腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。 * 病因机制 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4、病理性骨折等。 * 腰椎骨折临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 * 根据腰椎骨折的形态分类 压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱 * 腰椎爆裂性骨折 腰椎爆裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位。 * 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。 * 腰椎chance骨折 腰椎屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。 * 腰椎滑脱 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。 * 腰椎骨折切开内固定术手术配合 麻醉：气管插管全麻 体位：俯卧位（俯卧垫一个，头圈一个，大软枕一个，托手板两个） * 用物准备：  1、无菌包：骨基包、髓核包、剖腹敷料、手术衣、植入器械、 2、一次性物品：22号、11号刀片，10*24三角针，4号线，电刀、双极电凝、吸引器、垃圾袋、纱布、50毫升注射器、骨蜡、明胶海绵、30*20碘伏贴膜、引流管、脑棉、一次性中单。 备（vcp752D线，雪利昂） 3、仪器设备：C臂机、电刀机 * 俯卧位 * 手术步骤及配合 提前15分钟洗手，穿无菌手术衣，戴手套，与巡回护士共同清点手术器械，纱布数目、脑棉、缝针，做好无菌手术台的整理和准备工作。 1、消毒皮肤：碘伏 2、铺单：以切口为中心铺4块治疗巾，切口下方两块中单，上方一块中单，递大纱布一块擦拭切口并贴30*20碘伏薄膜，然后协同医生铺大单。  * 手术步骤及配合 3、递电刀、双极电凝、吸引器，皮钳固定。 4、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内，递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段，侧方充分显露到横突，并用拉钩拉开，纱布填塞，压迫止血。 * 手术步骤及配合 5、定位椎体无误后，放入定位针，C臂机透视下定位针位置理想后，递咬骨钳咬除进针点皮质，开口器开路器准备螺钉进针点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，选择合适的螺钉植入，用C臂机透视确定无误。 6、同法植入其余螺钉。 * 髓核摘除手术步骤及配合 7、递椎板拉勾拉开，椎板咬骨钳咬除椎板，下关节突及上关节内侧缘部分骨质，碎骨放于弯盘内，骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点，神经剥离子剥离，神经拉勾将黄韧带牵后内，显露硬脊膜和外侧神经根，尖镊子夹湿脑棉保护硬膜和神经根。