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腰椎骨折手术配合课件篇.ppt 30页

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腰椎骨折手术配合 * 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成,每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根;自胸椎到腰椎椎体逐渐增大,椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同,胸椎椎间关节面呈冠状位,而腰椎间关节面呈矢状位,故腰椎极易引起外伤性脱位,腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。 * 胸腰段是脊柱的转换点,一般指胸 12~腰1或胸11~腰1,也有指胸11~腰2,此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止,末端变细为脊髓圆锥,向下形成马尾,一般脊柱骨折脱位时,脊髓及神经根均有损伤,但神经根抵抗力较强;即使脊髓损伤未恢复,神经根损伤常有一定程度的恢复。 * 脊柱应用解剖 * 脊柱应用解剖 * 疾病概述 腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中,高能量损伤是其主要致伤因素,如车祸,高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松,致伤因素多为低暴力损伤,如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤,且由于致伤因素基本为高能损伤,常合并其他脏器损伤,这为治疗带来了极大的困难和挑战。 * 病因机制 1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4、病理性骨折等。 * 腰椎骨折临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 * 根据腰椎骨折的形态分类 压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱 * 腰椎爆裂性骨折 腰椎爆裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致,受伤瞬间脊柱处于直立位,表现为一个椎体全面爆裂,椎体上部或下部破裂合并旋转移位。 * 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。 * 腰椎chance骨折 腰椎屈曲牵张性骨折,多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折,亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。 * 腰椎滑脱 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的,上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。 * 腰椎骨折切开内固定术手术配合 麻醉:气管插管全麻 体位:俯卧位(俯卧垫一个,头圈一个,大软枕一个,托手板两个) * 用物准备: 1、无菌包:骨基包、髓核包、剖腹敷料、手术衣、植入器械、 2、一次性物品:22号、11号刀片,10*24三角针,4号线,电刀、双极电凝、吸引器、垃圾袋、纱布、50毫升注射器、骨蜡、明胶海绵、30*20碘伏贴膜、引流管、脑棉、一次性中单。 备(vcp752D线,雪利昂) 3、仪器设备:C臂机、电刀机 * 俯卧位 * 手术步骤及配合 提前15分钟洗手,穿无菌手术衣,戴手套,与巡回护士共同清点手术器械,纱布数目、脑棉、缝针,做好无菌手术台的整理和准备工作。 1、消毒皮肤:碘伏 2、铺单:以切口为中心铺4块治疗巾,切口下方两块中单,上方一块中单,递大纱布一块擦拭切口并贴30*20碘伏薄膜,然后协同医生铺大单。 * 手术步骤及配合 3、递电刀、双极电凝、吸引器,皮钳固定。 4、根据术前X线片情况确定手术切口,切口应包括固定的上下椎体在内,递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织,用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉,充分显露上下各一脊柱节段,侧方充分显露到横突,并用拉钩拉开,纱布填塞,压迫止血。 * 手术步骤及配合 5、定位椎体无误后,放入定位针,C臂机透视下定位针位置理想后,递咬骨钳咬除进针点皮质,开口器开路器准备螺钉进针点,用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势,选择合适的螺钉植入,用C臂机透视确定无误。 6、同法植入其余螺钉。 * 髓核摘除手术步骤及配合 7、递椎板拉勾拉开,椎板咬骨钳咬除椎板,下关节突及上关节内侧缘部分骨质,碎骨放于弯盘内,骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点,神经剥离子剥离,神经拉勾将黄韧带牵后内,显露硬脊膜和外侧神经根,尖镊子夹湿脑棉保护硬膜和神经根。

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