胃癌术后课件篇.pptxVIP

胃不舒服早检查术后并发症预后注意事项术后并发症吻合口瘘术后胃出血术后梗阻倾倒综合征反流性食管炎术后贫血残胃炎与残胃癌术后并发症术前营养状态欠佳手术技术操作缺陷吻合口血运不佳吻合口周围引流不畅，合并感染术后进食过早吻合口瘘术后并发症24小时量在300ml以内属正常现象，多因术中残溜或缝合创面渗血所致。术后胃出血吻合口出血，旷置的溃疡出血，应给于止血药物，输血和禁食等综合治疗。非手术治疗无效或出血量大于每小时300ml，应立即再手术治疗。术后并发症术后梗阻残胃排空延迟，胃肠运动功能减弱，吻合口炎症、水肿吻合口梗阻，原因是吻合口太小术后并发症反流性食管炎消化液反流入食管反流物在食管内排出延迟术后并发症术后贫血铁吸收障碍维生素B12吸收障碍，内因子减少或缺如叶酸缺乏，代谢障碍；维生素B6、C缺乏；营养欠佳术后并发症吻合口瘘术后胃出血术后梗阻倾倒综合征反流性食管炎术后贫血残胃炎与残胃癌倾倒综合征定义：胃大部切除术后，胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。分型：早发型、迟发型。发病机理及病理生理改变胃的贮存功能部分或完全丧失胃内容物迅速通过胃排入小肠内小肠的高渗、高糖状态胃贮藏功能降低和排空速度增快的原因迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用丧失；胃容积减少；旁路吻合和幽门切除之后胃排空控制丧失；十二指肠反馈抑制胃排空功能的丧失。分型：早发型进食30分钟以内出现由心血管功能障碍引起：有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降。由胃肠功能障碍引起：上腹饱胀不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等。发病机制：胃容积减少及失去幽门控制，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降。分型：迟发型多于术后半年以上发病主要症状有：于餐后1～3h出现低血糖症状。发病机制：胃失去胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛素释放大量胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。故又称低血糖综合征。治疗原则 1.饮食调节a.饭后仰卧15--30分钟：减缓食物重力作用所造成的食物入肠过快或重量对肠压力过大带来的不适。b.食物以干样为主：进食时不用汤与饮料，如欲饮用，可在餐后1小时左右再用液体食物。c.少食多餐：术后逐渐适应，从少向多循序渐进，细嚼慢咽，避免一次胃中蓄积过多。d.采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，多选谷类糖，忌用浓缩甜食，甜饮料。e.出现低血糖时应立即进少量食物，在症状早期采用调整食物内容，加用一些软而稠的食品。治疗原则 2.药物治疗a.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。b.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。3.必要时手术治疗经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。注意事项1.胃癌术后一定时期内要禁食。若为根治性胃大部切除，应禁食3—4天。全胃切除后，应禁食5-7天。2.胃癌术后要注意吻合口瘘。若出现腹痛、 发热或腹膜刺激症状，应考虑感染或吻合口瘘的可能。3.恢复饮食：拔除胃管当天可饮用少量水，但应注意每次不宜超过4～5汤匙，每次间隔在2小时以上。若无不适反应，次日可适当给予清流质饮食约50ml~80ml。1. 适量活动。2. 巩固治疗。3.复查：术后3-5年间，应每3-6个月复查一次，了解有无晚期复发，并及时处理远期并发症。术后5-10年间，可每6个月至1年复查一次，术后10年以上者可每年复查一次。4.饮食。少食多餐，定时定量进餐，以每天5～6餐为宜；主食与配菜应选软烂且易于消化的食物，不可暴饮暴食，同时应注意饮食卫生。从流质开始（如米汁、蛋花汤、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流质（如稀饭、馄饨、面片、面条等 ），最后过渡到普通饮食。一般术后2周进半流食，术后半年可回复普通饮食。 一、有选择地补充营养素 1、糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50％～60％，避免摄入甜食，应以淀粉类食物为主； 2、应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供能占总能量的15％～20％，或按每千克体重1.0～2.0克的标准给予（如一个体重70千克的人，每天可摄入蛋白质70～140克）。 二、提高维生素和矿物质的获取量 适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，以此提高各种维生素、矿物质的获取量。可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。 预后1.胃癌组织学类型及分化程度乳头状腺癌5年生存率为32.9%，管状腺癌为25.4%，未分化型癌为20.5%，低分化腺癌19.9%，粘