胸腔闭式引流课件篇.pptVIP

Changhai Hospital 长海医院胸心外科 Changhai Hospital 长海医院胸心外科 胸 腔 闭 式 引 流第一临床医学院外科学教研室 何 斌 * 适应症 气胸（自发性、创伤性、张力性） 胸腔积液、积血 脓胸 各种开胸手术的引流 禁忌症：结核性脓胸 * 准备用品 小手术包 剪刀、止血钳、刀片、刀柄、持针器、弯针、镊子、清洁盘、洞巾、纱布、缝线 注射器、纱布、安尔碘 胸腔引流管或穿刺套管针 胸腔引流瓶 局麻药：利多卡因 * 手术操作步骤 定位 根据X线胸片或胸腔B超确定 单纯气胸在锁骨中线第二肋间安放引流管 胸腔积液、积血在腋中线第五、六肋间安放引流管 体位：取斜坡卧位 局麻达壁层胸膜后，进针将胸膜腔穿刺抽吸确诊 沿肋间作2～3cm的切口，切开皮肤及皮下组织 * * 手术操作步骤 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔 进入胸膜腔后有明显的突破感 切口处有液体溢出或气体喷出 * * 手术操作步骤 立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中 侧孔位于胸腔内2～3cm 切口间断缝合，并结扎固定引流管，以防脱出 引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气 * * * * * 套管针穿刺置管步骤 定位、体位及麻醉同前 一手紧握套管针，一手固定切口处皮肤 食指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸腔深度的标志 穿刺针进入胸膜腔时可有明显的突破感 * * * 套管针穿刺置管步骤 退出针芯，置入导管 边置管边退出套管针 要防止退出套管针时将引流管同时带出 切口缝合、固定引流管，接胸腔引流瓶同前 * * * 并发症 出血 操作中误伤肋间血管或进管过深损伤脏器 漏气 操作中引流管误入肺组织，或引流管周围缝合不紧密 引流管误入腹腔 引流管放置过低误入腹腔，可能损伤肝脏或脾脏 复张性肺水肿 一次引流不宜过多过快，特别是长期肺不张患者 * 并发症 胸腔感染 操作时未严格无菌操作 残余血气胸 引流管被血凝块及纤维块堵塞或引流管拨除过早 血气胸复发 原发病未根治 * 注意事项 保持引流管通畅 定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞 观察记录 每日观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动并记录 * 拔除胸管操作 拔管指征 听诊呼吸音清，引流管内液气面波动小，无气泡逸出 引流量减少，24h小于100ml X线胸片示肺膨胀良好、无气胸、液胸 拔管方法 病人深吸气后屏气拔管，凡士林纱布覆盖宽胶布密封 拔管后观察 ?有无胸闷、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状? * * .医学. .健康. Changhai Hospital 长海医院胸心外科 Changhai Hospital 长海医院胸心外科