心绞痛 课件1.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerostic heart disease 流行病学Epidemiology 冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。男性多在40-60岁之间，女性常在绝经期后出现症状，男性多于女性 。我国北方发病率多于南方，发达国家多于发展中国家。在英国大于35岁人群中三分之一的死亡原因为冠心病，预计二分之一的中年以上男性、三分之一的绝经后妇女会有不同程度的冠心病表现。 病因etiology Genetic 基因易感性 Environmental环境因素（社会环境影响人的生活方式） Aging老龄化 危险因素risk factor Age 年龄 Gentle 性别 Smoke 吸烟 Hypertension 高血压 Diabetes 糖尿病 Hyperlipidemia 高脂血症 Family history早发冠心病家族史 危险因素之间可以相互作用，放 大危害作用 病理pathology 动脉粥样硬化的现代概念已扩展为全身多基因、多因素参与的炎性、免疫性病。 stress reaction 损伤反应学说 Inflammatory disorder 全身性炎症反应 动脉粥样硬化形成过程atherosclerosis Deposition LDL沉积于内皮细胞下基质 Modification LDL被修饰氧化 Recruitment 单核细胞及淋巴细胞募集 Foam-cell 泡沫细胞形成 Fibrous plaque 纤维帽形成 thrombosis 血栓形成 单击开始 不稳定心绞痛Unstable angina pectoris  Symptoms 症状 Inducement 诱因（活动，寒冷，情绪激动） location 部位 （胸骨下，心前区） Characteristic 性质（压榨样，闷痛感，紧缩感） Radiating pain 放射痛（面颌，颈，上肢，背） Persistence time 持续时间 （3-5分钟） Concomitant symptom 伴随症状 （乏力、出汗） Nitroglycerin 口服硝酸甘油等药物起效时间（2-5分钟） 分类 Stable angina pectoris 稳定型心绞痛 （劳力性心绞痛），为稳定性斑块。 Unstable angina pectoris 不稳定心绞痛 （包括静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛及变异型心绞痛），为不稳定斑块或冠脉一过性痉挛。 Myocardial infarction 心肌梗死（包括STEMI和NSTEMI）， 为斑块破裂后血栓形成。 体征Signs Tachycardia 心率增快 Hypertension 血压升高 Anxiety 表情焦虑 Sweat 皮肤出汗 murmur 心脏或大动脉杂音 辅助检查auxiliary examination ECG 连续心电图监测 ECG stress test 心电图负荷试验 Echocardiogram 超声心动图 Coronary angiography 冠脉造影 Cardiac Biomarkers心肌损伤标记物 鉴别诊断： 心源性胸痛 肺部疾患 消化系统疾病 神经肌肉疾病 精神性疾病 心绞痛CCS分级 病例分析 男，59岁，发现血糖偏高1月，否认高血压史， 无烟、酒等不良嗜好，。 近二月来夜间睡眠或晨起时出现胸闷、胸痛不适，活动可诱发，位于胸骨后，呈压榨性憋闷感，持续十分钟左右可缓解，3-5天发作一次；近一周来症状频繁发作，每日发作2-3次，稍活动即可诱发，性质同前，伴双上肢麻木感，持续数分钟缓解。 查体：血压140/90mmHg,心率72次/分，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及异常杂音。 辅助检查 心电图（胸痛时）：窦性心律，无明显ST-T改变。 心电图（胸痛后）：窦性心律，V3-V6导联T波双相或倒置。 血脂:甘油三酯:3.53mmol/L、总胆固醇:3.74mmol/L、高密度脂蛋白:0.64mmol/L、低密度脂蛋白:1.97mmol/L。 空腹血糖:8.72mmol/L。 餐后2小时血糖:14.01mmol/l。 糖化血红蛋白:6.0%。 心肌标记