医学统计学第二十四章 量表研制与量表资料的统计分析方法精选.ppt

* 医 * 图24-1 两组肿瘤病例化疗后生存质量均值的变化趋势 研究者主要关心的是两种治疗方法的治疗效果即生存质量是否有差异。这种差异包括治疗后的变化趋势是否不同，即曲线的上升和下降幅度是否一致；还包括两种治疗后病人生存质量水平是否相同，即两条曲线的纵轴水平是否重合。这里应用了轮廓分析方法。 * 医 * 轮廓分析方法。 首先做两总体轮廓的平行性检验，平行性检验的F=2.88，查表F0.05,(2,17)=3.59，P0.05，差异无统计学意义，可以认为两曲线平行。要注意如果差异有统计学意义，则说明两组病例的生存质量在不同时点的变化规律不同，不用继续做以下的检验了。 接着做两总体轮廓的重合性检验，当两总体轮廓平行时，检验重合性等价于两均向量的检验，可直接用Hotelling T2检验。设(?1-?2)=?e，e’=(1,1,…,1)是p维取值为1的常数向量，?是两组在各时点均值之差的期望值，检验在两曲线平行条件下两曲线是否重合的假设为H0：?=0, H1：??0，?=0.05。经分析，结果为： =3.47，?的95%可信区间为3.47?3.23=(0.24，6.70)，95%可信区间没有包含零，说明差异有统计学意义，联合方案病例的生存质量较好。假设检验F=4.55F0.05(3，16)=4.45，P0.05，与可信区间结果一致。 如果前两项检验差异都没有统计学意义，即说明两条曲线重合，可以合并成一条曲线。合并后可以进一步检验该曲线是否水平，即在不同时点生存质量值的均数是否相等。如例24-4，水平性检验F=20.81，自由度分别为2和18，P0.01，差异有统计学意义。说明在不同时点生存质量均值不同，化疗后生存质量逐步回升。 * 医 * 四、量表的应用 量表测评早期多用于心理学、教育学和社会学的调查测评中，上世纪60年代逐渐引入医学研究中。特别是当医学模式从生理学模式向生理、心理和社会综合模型转变后，量表测评显得日益重要，并且已经改变了一些传统的医学研究指标。 （1）心理学和精神病学应用 量表测评在医学最早应用于心理学和精神病学中，包括心理和精神疾患的诊断和疗效评价。例如应用心理测评量表评价运动员、军人、飞行员等从事高风险职业人员的心理素质。许多心理和精神疾病的诊断主要通过量表测评，在现代社会中，心理精神疾病已经成为常见病、多发病，如忧郁症、情绪抑郁、自闭症等。这些疾病没有明显的生物医学体征和实验室检查指标，而量表测评则是这些疾病诊断的主要参考标准，并且可以用量表测量评价治疗后这些疾病的改善程度。 * 医 * （2）临床疾病治疗效果评价指标：传统的临床治疗疗效评价指标主要是病人的生理病理改变，如临床症状、体征和实验室检验指标的改善，病原微生物的消除，病理组织细胞学的恢复等。但近年来疗效的评价已经远远超出了生理学的范畴，例如生存质量的评价，就是利用量表的形式对病人自身的体验，病人对自己身体、精神和社会适应的满意度进行测评，从一个全新的角度评价临床治疗疗效。生存质量测评是人类从追求生理健康向追求精神生活健康发展的深层次需要。病人健康状况的好坏，不是医生所能决定的，而是病人自己感觉到的。生存质量评价更体现了以病人为中心的思想。美国FDA已经接受将生存质量作为临床疗效评价的指标体系之一，这给传统的治疗方案确定提出新的挑战，可能完全改变原有的治疗方案和护理规范。 （3）疾病与健康统计的新指标：目前我国疾病流行模式从传染病和营养缺乏疾病向慢性退行性疾病转变，传统的发病率、死亡率和期望寿命，已不能适应新形势的需要。以量表评价为基础的一些新的统计指标也就应运而生，如以生存质量评价为基础的生存质量调整寿命年（quality adjusted life years, QALYs），以残疾率为基础的残疾调整寿命年(disability adjusted life years , DALYs)等。这些指标不仅通过寿命反映人群的健康状况，还结合对生存质量和残疾状况的量表测评结果，反映生存人群的健康状况，综合健康和死亡两方面信息，更全面反映人群总体健康状况，是更好的健康统计指标。 * 医 * （4）量表测评在护理学的应用：量表测评在护理学的应用非常广泛，包括对病人护理效果的评价，对护理质量与效率的评价，对护理人员素质的评价，病人满意度的评价，病人心理护理的效果评价等等。此外在康复医学中，病人的康复状况，包括生理状况、精神状况和社会活动与环境的改善很难用一般的医学指标衡量，而量表则是非常有用的评价工具。 （5）量表测评在卫生管理学的应用：吸取社会学中的经验，量表测评在卫生管理学也被广泛应用，并且逐渐深入到管理学的各领域中，例如本章中的病人满意度的调查和医学研究成果评价的量表测评例子。量表测评带动了卫生管理的客观化和定量化，推动我国卫生管理水平的