社保、医保就医报销(单位版)201009.ppt

肝移植术后服抗排异用药定额标准（元/日） 人工关节：人工髋关节〔纳入报销范围的最高限额8100元/套〕 人工膝关节〔纳入报销范围的最高限额9000元/套〕 人工股骨头〔纳入报销范围的最高限额5940元/套〕 人工血管：人工血管〔一次住院期间发生的最高限额32400元〕 埋藏式心脏复律除颤器〔纳入报销范围的最高限额32400元〕 限额报销的人工器官 住院床位费的支付标准 住院床位费，按本市物价部门规定的普通住院床位费和等级加收标准支付： 未经整体改造的病房为每床日16元 经过整体改造的病床每床日24元 普通参保人员要求入住干部病房按每床日24元 参保人员入住监护病房14日后的床位费按每床日24元纳入医疗保险基金支付范围。 门、急诊留观床位费，按本市物价部门规定的普通床位费和等级加收标准支付； 医院建筑独立式精神病、传染病区的： 未经整体改造的病房床位费按每床日18元 经整体改造的病房床位费按每床日26元 在外地住院的床位费，按本市的规定执行； 参保人员住院治疗发生的床位费，如低于本市规定的支付标准，以实际床位费支付，高于本市规定的支付标准，按基本医疗保险的规定支付。 需全额交费的费用 参保后未发卡的费用； 急诊未持卡的费用； 手工报销或补换社保卡期间的费用； 门诊产前检查、计划生育手术的费用； 在职职工企业欠费期间发生的费用； 在外地出差、探亲期间发生的急诊费用； 在职长期驻外或退休异地安置人员在外地发生的费用； 急诊留观的费用； 住家庭病床的费用； 医疗费报销途径 参保单位申报； 居住地街道办事处社保所【西城共7家】； 定点社区卫生服务中心（站） 【西城共53家，限在社区卫生服务中心（站） 进行慢病管理的签约人员】。 居住地街道办事处社保所申报医疗费 参保单位退休人员到居住地办事处社保所领取并填写“申请表”； 经参保单位确认后，退休人员将“申请表”送回领表的居住地办事处社保所； 参保单位办理变更确认后，通知退休人员到选择的社保所申报医疗费的开始时间； 居住地社保所仅负责申报，其余工作仍由原渠道办理。 定点社区卫生服务中心（站）申报医疗费 参保单位退休人员到社区卫生服务站领取“致在社区卫生服务站就医退休人员的一封信”； 根据本人意愿选择社区卫生服务站报销，填写“回执”； “回执”经参保单位确认，退休人员将“回执”送回社区卫生服务站； 退休人员签协议，按规定到社区卫生服务站就医和申报医疗费。 定点社区卫生服务中心（站）就医的优惠 可享受全科医师对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂、骨关节病、慢性支气管炎此七种疾病的全面诊治服务； 治疗用药中属医疗保险范围内37种药品，取消级别限制、个人部分负担； 可享受体格检查、建立健康档案、健康咨询等免费服务； 直接到社区卫生服务站申报医疗费。 第四部分 单位报销须知 用人单位汇总参保人员医疗费用单据于每月1日至20日到区医保中心申报，携带如下材料： 《北京市医疗保险 ※ ※ 费用审批表》（加盖单位公章），附在所有收据及底方之上，将所有单据平展并以左上角对齐与审批表装订； 《北京市基本医疗保险 ※ ※ 费用明细表》； 存储本次报销报盘文件（.txt文本格式文件）的U盘。 各就医类别报销须提供单据： 门、急诊：费用收据、药品处方、检查治疗费明细、卡已激活的需提供社保卡； 计划生育：费用收据、药品处方、检查治疗费明细、医学诊断证明原件《北京市医疗保险手册》首页复印件 七日留观：费用收据、药品处方、检查治疗费明细、留观诊断证明、医疗保险手册； 住院费用：费用收据、费用明细清单、医学诊断证明、由医院出具的全额缴费原因证明、医疗保险手册； 特殊病：费用收据、药品处方、检查治疗费明细、由医院出具的全额缴费原因证明、医疗保险手册； 异地安置退休人员、在职长期驻外人员在异地发生的医疗费用申报时所需提供材料与本市定点医疗机构相同； 临时外出人员在异地发生的急诊费用可以报销，药量不能超过三日量，报销时要提供明确的病情诊断和外出原因的书面说明。 医保中心将在职人员异地安置退休人员所报销的医疗费用，转到用人单位在银行开设的帐户上，单位在收到“进帐单”及《北京市医疗保险报销费用审批表》后，将报销的费用支付给个人，退休人员所报销的医疗费，直接划入个人医保帐户存折。 每年1月15日之前，用人单位要将上一年参保人员发生的医疗费用，到区医保中心申报完毕。 咨询电话 12333（医保政策） 96102（软件使用） 谢谢 ！ * * 如果住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，无论是本人交现金或是医院支票结账，费用均由医院结算在本次住院费用中，不应