高危新生儿的营养.pptVIP

高危新生儿的营养支持 VLBW（高危新生儿）的消化系统特点 1. 孕 24 周具备对氨基酸的主动转运能力，酶的活性处于低水平 。 2. 孕 25 周分泌少量脂肪酶，肉碱浓度比较低 。 3. 孕 26-34 周糖的消化酶达成人水平，乳糖酶在孕 34 周只有足月儿活性的 30% 。 4. 肠道的微生态系统，首先定植的是肠杆菌和链球菌 。 （一） 母乳的优点  1. 母乳中富含赖氨酸、门冬氨酸，可以提高肠道的免疫功能 ，保护肠道的屏障功能 。 2. 母乳中含丰富的碳水化合物，游离低聚糖可以和外来抗原竞争肠道粘膜表面的受体，使婴儿的免收病原的侵袭 。 3. 母乳富含核苷酸，能够调节肠道微生态和脂肪代谢，促进铁的吸收，增加麦芽糖活性，促进肠道粘膜修复和再生 。 4. 含有比较多的抗体（ IgG ） 。 5. 脂肪和氨基酸容易消化吸收 。 6. 多聚不饱和脂肪酸促进早产儿的智力发育 。 7. 肾脏的溶质负荷低 。 8. 母乳的营养素的分配合理：蛋白质占 7-8% ，脂肪占 50-55% 左右，碳水化合物占 30-40% 左右 。 9. 母乳喂养，促进孩子生理心理发育，对母亲健康的恢复也有重要的生理作用。 （二）母乳的缺点 1. 难以估计母乳中确切的营养素含量。 2. 有些营养素是缺乏的，如：蛋白质、钙、磷，及一些维生素 。 3. 挤出来的母乳增加了污染的可能性 。 （一）配方奶  1. 蛋白质含量高 2g/100ml 。 2. 热量高 80kcal/100ml 。 3. 渗透压低 250-300mOsm/kg.H2O 。 4. 体重 2000g 可改用足月儿奶或 follow-up 早产儿配方奶 （二）肠道喂养的优越性  1. 奶类进入肠腔后可以直接营养肠道细胞 。 2. 加强肠道黏膜消化酶的活性和分泌 。 3. 使肠道黏膜渗透压不因饥饿而增强 。 4. 使小肠从组织到功能尽早成熟 。 （三） 早期肠道喂养的意义 1. 生后 7 天内较 7 天后经肠道喂养者不增加 NEC 的发生率，血胆红素低，胰高血糖素和胃泌素增高，骨折形成良好 。 2. 孕 34 周已有系统性肠蠕动 。 3. 早期肠道喂养不仅与出生早期的生长有关，且与儿童期的发育有关 。 （四）喂养方案 2. 方法一：口喂 (1) 患儿没有呼吸困难的表现，呼吸次数 60 次，血气分析正常 (2) 患儿能较好的协调吸吮 - 吞咽 - 呼吸功能（ GW33W ） (3) 吃奶时 Fio250% (4) 鼻饲转为口喂时，胃潴留 3ml/kg 时，应逐渐过渡 口喂的优点与缺点 口喂的优点 ：促进患儿的全肠道消化能力；允许患儿的自我调节；避免了插入胃管的副作用；父母可以参与。 口喂的缺点： 在吸吮 - 吞咽 - 呼吸不协调的患儿可能会导致吸入；鼻饲过渡到口喂时，可能会引起迷走神经反射亢进；奶瓶喂养与母乳喂养相比，较多引起 SAO2 的下降。 方法二：间歇胃管喂养 . (1) 适用胎龄 32 周或口喂不安全的孩子 (2) 鼻胃管较口喂管容易固定，但可增加周期性呼吸及中枢性呼吸暂停的发生率 (3) 在 10-30 分钟内利用重力作用滴入 (4) 给奶时应严密观察心率及有无呼吸暂停 (5) 胃管每 3 天更换一次，频繁更换易造成损伤 (6) 奶后应胸部抬高 30 度 间歇胃管喂养的优缺点 ：可使不能经口喂养的孩子得到肠道营养；可造成潜伏的细菌感染；会造成 SAO2 的下降，肺功能也会受到影响；胃管移位会造成潜在的危险。胃肠道激素的分泌受到了影响；患儿不能自己调节；父母无法参与。 方法三：持续胃管喂养 (1) 用于 VLBW （胃容量有限）或需要能量持续维持的孩子（ IDM 有严重的低血糖） (2) 伴有吸收不良的孩子（短肠综合征， NEC 术后） (3) 胃食道反流 5. 胎龄与喂养方法 (1) 出生后首选母乳喂养 (2)?32 周的早产儿需采用鼻饲及间歇饲养为主 (3) 33-34 周的早产儿可由鼻饲逐步过渡到奶头吸吮 , 每次吸吮 20 分钟，剩余奶由胃管注入 (4) 奶头喂养以不引起呛咳、烦躁、溢奶和呼吸暂停和心率减慢为原则 (5) 鼻饲前要抽吸胃残余 6. 营养性喂养  (1) 也称早期小量肠道喂养，以减少静脉营养时间，用于重症早产儿，每日奶量 10ml/kg (2) 生后 2-3 天病情稳定后即可开始 (3) 母乳或配方乳每 4 小时喂一次，耐受良好可改为普通的喂养方式 (4) 有胃肠道病理现象，循环不稳定不宜采用 7. 喂养耐受性的标准 8. 喂养不耐受改善措施之一：  非营养性吸吮：促进吸吮反射的成熟；促进体重的增加；降低氧耗；早日过渡到经口喂养，缩短住院的天数。 9. 喂养不耐受改善措施之二 奶