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浅淡口腔医院感染管理中的问题及对策 　　【摘要】 口腔诊疗过程中，常因牙科器械、牙科材料消毒不彻底而导致交叉感染的发生。而医院感染管理是医院质量管理的重要内容。本文从口腔医院感染管理中存在的问题出发，并提出对策。 　　【关键词】 口腔医院 交叉感染 管理 预防和控制 　　 　　医院感染管理是医院质量管理的重要内容。口腔治疗为侵入性治疗，许多经呼吸道传播的疾病或者经血液传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等均可以通过被唾液、血液污染的牙科器械、牙科材料等传播，从而造成交叉感染。因此如何做好口腔医院感染管理十分重要。 　　 　　1 口腔医院感染管理中存在的问题 　　 　　（1）医务人员无菌操作观念淡薄。传统观念认为口腔是有菌环境，所以不用严格按无菌操作规范执行。由于护理人员紧缺，多数不能进行四手操作，医生在治疗过程中戴着手套在病人口腔操作后，手套未脱又拿别的公共物品等现象。 　　（2）口腔器械种类繁多，形状复杂，使用后易造成清洗及消毒困难。例如：拔髓针、扩大针、根管锉、托槽、牙钳、弓丝、正畸器械等。牙椅水系统、管道系统、高速、低速手机、洁牙柄等 　　（3）材料规格包装量大，价格昂贵，一次使用不完，然后再次或多次使用，取用时未无菌操作，造成污染。 　　（4）由于成本核算，口腔器械及材料购买数量少，影响消毒灭菌后的周转使用。 　　（5）口腔治疗处理操作工序复杂，增加了感染机会。如简单的活动义齿，就需要经过基牙预备、取印模、灌模型、支架制作、雕刻蜡型。排牙、装盒、冲蜡、填胶、热处理、打磨、抛光等十几道工序，每道工序都存在着交叉感染的机会。 　　（6）空气及环境的污染，例如：超声洁治过程中，以患者口腔为中心带血及唾液的喷雾，造成医生的衣袖、衣领、眼镜等范围均为血性污染。另外，卫生工做清洁时，一块抹布抹到底，不区分工作人员区域与病人区域，没有区分清洁区与污染区。 　　（7）科室分散消毒，多数器械是化学消毒灭菌，消毒液浓度没有定期监测，整个门诊系统就一个临时工从事干烤灭菌，个别科室有蒸汽灭菌器也是装饰，消毒员未经培训，消毒灭菌效果监管难度大，科室护士责任心强的，做得好一点，差的就很难说了，没有一个统一的完善制度。 　　（8）一次性检查盘大量使用，造成大量的医疗垃圾，而且一次性器械如镊子质量粗糙，也不好使用，每位医生牙椅旁放置垃圾篓，随手乱扔，医生垃圾与生活垃圾混放，造成环境很大污染。 　　（9）工作服、擦手巾及病人被服类等清洗时，有混洗现象，消毒液未按比例加入，清洗人员未有院感人员指导，未经培训。 　　（10）医生戴手套前后洗手不认真，护士上班戴一双手套下班才脱，中途传递器械、配合医生、接电话等造成污染。 　　（11）仓库中无菌物品与材料、纸张等混放现象。造成无菌物品有潜在被污染可能。 　　（12）消毒剂采购中，出现同一浓度同一名称消毒剂，采购多家厂商现象。 　　 　　2 对策 　　 　　2.1医院应加大财力、物力投入 　　修建独立供应室，成立中心供应室，给各科口腔检查器械准备一定基数（取消一次性检查盘）。供应室每天上、下午各一次下收下送，下收一辆车，下送一辆车。高速、低速手机、洁牙柄、细小柄、细小器械盒等每日下收下送四次，保证临床使用，做到一人一机一手套一检查盘一针等，确保患者就诊安全。 　　2.2成立院感染管理委员会 　　下设院感监控室，购买相关的设备，不定期对科室进行微生物学监测。如：消毒灭菌后物品，使用中化学消毒液浓度，工作人员洗手后采样，牙椅工作台、灯柄、电话听筒等。不定期到科室指导各级人员院感相关工作，定期反馈结果，有利改进工作。 　　2.3加强各级各类人员培训 　　（1）医院派院感监控人员参加疾控中心举办的学习班，每年均参加，其中院感检验人员送到三甲综合医院院感中心培训3个月。 　　（2）供应室护士、消毒员参加省消毒知识培训学习，并获得资格证书，持证上岗。 　　（3）院感管理人员对全院医护人员分批进行相关知识培训，形式为集中上课。 　　（4）聘请外面专家全院讲座，内容为口腔相关传染病知识，医院派送重点科室医生参加省艾滋病防治学习。 　　（5）对卫生工进行单独培训，例如：一块抹布只能擦一个牙椅单元，一块抹布只能擦一个床单位等。做清洁要区分清洁区与污染区。 　　2.4建立健全各种规章制度 　　院感人员制定具有指导性的口腔医院消毒隔离制度，门诊各科室写出本科的具体消毒隔离措施，供应室制定出具体消毒流程，要求写出的东西具体化、易懂、易操作，符合卫生部消毒规范。 　　2.5全院范围内逐步取消化学消毒，能高温、高压的物品尽量采用高温高压灭菌。 　　2.6全院统一安装可控紫外线灯，各科门诊每日1-2次空气消毒，均在下班后进行，每天护士早上提早上班开窗通风30分。