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临床亚健康的 家庭心理辅导 北京大学医学部 公共教学部医学心理室 霍莉钦 Tel E-mail: huolqbj@126.com 目的 1、熟悉患者常见亚健康心理表现 2、明确患者心理问题是在系统互动中形成和巩固的 3、了解家庭心理辅导理念和方法 一、临床常见患者就医 心理行为表现与应对 1、情绪问题—需健康教育、心理安抚 2、满不在乎—需医学知识、健康行为 3、缺乏信任—需建立关系、增进了解 4、强势控制—需策略处理、平衡关系 5、夸大症状—需明确原因、减轻焦虑 6、隐瞒病情—需增强信任、谨慎应对 二、关于“亚健康”(Sub-Health) “亚健康”状态,国外又称“机体第三状态” 。是人体处于疾病与健康之间，有可能发展为疾病的状态,很大程度上是慢性病的潜伏期。近年来,倍受医学界注。 ＷＨＯ估计占人口６０%的人,有学者估计综合医院门诊病人中８０%处于亚健康状态。 “亚健康状态” 一般指机体虽无明确的疾病,却呈现出活力降低,适应能力减退的生理心理状态。 由于社会变革、竞争加强、人际关系紧张、生活节奏加快，心理适应不良引起机体各系统的生理功能低下所致。在亚健康状态下,人们感觉到身体和精神上有各种不舒服, 但做各种检查和化验,又不能发现任何病变。 1978年ＷＨＯ在阿拉木图宣言中附有关于健康的定义中指出，健康至少应包含4个层次: (1)生理健康：是健康的基础,指人体结构完整,生理功能正常; (2)心理健康：以生理健康为基础,并高于生理健康。主要的指标:具有爱心,情绪稳定,有责任感、自信,热爱生活,善于交往,有较强的社会适应能力,知足常乐等。 (3)道德健康：最高标准——无私奉献, 最低标准——不损害他人; (4)社会适应健康：以上述三种健康为基础的高层次,指人不同时间对各种角色的适应;适应良好是指能胜任各种社会和生活角色。 亚健康状况的临床表现 亚健康的概念是没有病,但感觉不健康,感到“不适、不畅”。 “不适”,即躯体上的不和谐,如常感到疲乏无力、肌肉酸痛、手脚冰凉、食欲差、易感冒、头痛、失眠、胸闷等。 “不畅”,即心理、社交乃至性生活上的不和谐，如萎靡不振、焦虑、忧郁、烦躁、易激惹、注意力不集中、理解分析及判断能力降低,有时会有人际交往上的缺陷,或性生活方面的障碍。 北京市一项专题调查显示 高级职称中年知识分子中高达 7５.３%的人,企业管理者８５%以上的人处于慢性疲劳亚健康状态。 主要表现为“三高”、“三易”。“三高”即高血脂、高血糖、高血粘度;“三易”即易疲劳、易感冒及易有各种不适（如慢性咽痛、失眠、消化功能障碍）。 亚健康患者通常主诉的症状： 浑身无力、容易疲倦、头脑不清、思想不集中、经常感到头沉甸甸或头痛、眼睛疲劳，视力下降，起立时眼前发黑、咽喉异物感、饥饿但无食欲、颈背部僵硬痛、经常失眠、出汗、早晨恋床、坐立不安、心烦意乱、工作效率低、皮肤干燥搔痒、四肢麻木、手足冰凉、经常便秘、紧张就腹泻、心悸气短、胸闷、易晕车、精神紧张、压抑、非常在乎别人对自己的评价、经常为小事生气、常把事情往坏处想、对性生活无兴趣,对未来丧失信等。医学上也称为“不定陈述综合征”。 导致亚健康状况心理社会因素： 生活节奏快 竞争激烈 人际关系紧张 心理压力大 突发事件刺激 饮食结构不合理 家庭 、夫妻不和睦 角色冲突 亚健康状况的鉴别诊断 区别心身疾病、精神病症。 这两类疾病是由于各种社会心理因素导致的躯体和精神疾病。不良的刺激会引起疾病加重；相反,良好的心理因素又可促进疾病的好转。 心身疾病的界定： Psycho-somatic Diseases 1、发病因素与心理社会因素 （特别是情绪应激）有关。 2、有明确的器质性病理变化或生化改变。 3、多与某种特殊的性格类型有关。 4、患者可有几种疾病同时或交替发生。 5、常有相同的或类似的家族史。 6、排除精神病或神经症。 精神病、神经症界定： 参照DSM、ICD、CCMD系列 按经验与社会适应标准、 症状与病因学标准及统计学与心理测验标准执行 临床中常有些问题让我们疑惑 例如：与妈妈睡一起已经不尿床的孩子单独睡自己房间又开始尿床。一位得病才能得到丈夫照顾的妻子，病迟迟不好转。一位哮喘病人只要遇到妻子不回来吃晚饭就会发作。皮炎患者每当接受困难的任务就犯病。一位一年级小学生常在周日晚