一例术后突发哮喘患者的抢救及讨论.ppt

一例术后突发哮喘患者的抢救及讨论 ——2011.1.1 Agenda 哮 喘 简 介 病程进展概述 抢救过程回顾 讨 论 用药 Samter syndrome Athma 哮喘简介 一种慢性 变态反应性 炎症性疾病 病理基础：气道变态炎症学说 气道高反应 广泛、可逆的气流阻塞 典 型哮喘的诊断：“三性” 非典型 ：+肺功能、过敏原、详尽的 病史采集 但如果任何检查都缺如或既往结果阴性，我们该怎么办？？ 病史概述-起始 强壮男，25岁，吸烟史7年 2010年4月至10月反复发生5次发作性呼吸困难，伴阵发性胸闷，发作无季节性无诱因，无家族过敏史，自诉无明显食物、药物过敏史，无系统服药史。平日活动不受限，否认其它脏器病变史 主诉:间歇性双鼻塞4年 全麻下行鼻内镜下双侧全组鼻窦开放术 既往检查回顾 血常规示：白细胞13.1×109/L，血细胞比容49% 外院支气管舒张试验阴性，自诉肺功正常 我院未做肺功检查 ECG、chest X- ray （-） 麻醉诱导过程顺利 入室监护，示：Bp118/72mmHg，P68次/分，SpO298% 麻醉前静注长托宁1mg 13：00 麻醉诱导开始，应用力蒙欣100mg，舒芬太尼20μg，咪达唑仑2mg，罗库溴铵50mg。待意识消失后手动面罩加压给氧。1min后气管插管，插管过程顺利。改为机械通气，VT6ml/kg，f12次/分，I:E 1：2 术始血气分析：PH7.43，PCO2 42mmHg， PO2207mmHg 术中维持平稳 维持用药 Prop 6～8mg/(kg·h) Remif 0.1～0.2μg/(kg·min) Nic 0.5 ～1.5μg/(kg·min) 吸入O2：Air 1:1,Sev 1% 吸气峰压15～16cmH2O，PETCO234~35mmHg SpO299% Bp105~85/75~48mmHg HR78~95/min 术中追加Cis 2mg 术毕拔管无异常 100分钟后手术完成，术程顺利；距手术结束前15min静脉予凯纷50mg，枢星3mg 吸痰时患者出现躁动，满足拔管指征并确认口腔分泌物吸引干净后拔出气管导管，伸舌合作，能答话，予面罩吸氧后迅速转送至PACU 10min 后好转 接呼吸机控制呼吸 O24~8L/min，VT9ml/kg，f18次/分，I:E 1：2，吸气峰压43~50 cmH2O，PETCO243~45mmHg 左桡动脉穿刺 心电监护示：Bp95~80/65~45mmHg，P90~110次/分，SpO296~97% 尿量350ml 期间请呼吸内科会诊，无具体意见 转送ICU 50min状态平稳后带管送至ICU。ICU内床旁胸片及心电图未见明显异常 予镇静、抗炎平喘、解痉化痰等对症治疗后症状迅速好转 术后转归令人满意 第二天上午成功拔管后送回病房，患者状态逍遥，神清，双肺未及明显哮鸣音，余查体未见明显异常；Bp90~95/58~60mmHg，P80~90次/分，未吸氧时SpO295~97%，予抗炎治疗 患者12月11日（3日后）出院。 讨论 患者既往有反复发作的呼吸困难及胸闷病史，行鼻息肉手术后出现烦躁、呼吸困难、发绀、听诊双肺布满哮鸣音，予甲强龙未见明显缓解，高度怀疑不典型哮喘进展为哮喘持续状态 讨论 Samter syndrome 1922年Widal首先报道了阿司匹林可引起部分鼻息肉患者哮喘发作，及阿司匹林三联征（aspirin intolerance triad）（阿司匹林特异反应性、支气管哮喘、鼻息肉） 1967年Samter提出阿司匹林三联征 是呼吸道炎症性疾病，故又称为 Samter三联征（Samter syndrome） 讨论 Samter syndrome 1922年Widal首先报道了阿司匹林可引起部分鼻息肉患者哮喘发作，及阿司匹林三联征（aspirin intolerance triad）（阿司匹林特异反应性、支气管哮喘、鼻息肉） 1967年Samter提出阿司匹林三联征是呼吸道炎症性疾病，故又称为Samter三联征 （Samter syndrome） 讨论 4~19%的支