王洪业-逆行的外踝后侧筋膜.pptVIP

逆行的外踝后侧筋膜皮瓣移位修复足部软组织缺损 北京积水潭医院 1996年4月～1996年6月： 应用逆行的外踝后外侧筋膜皮瓣移位足 部软组织缺损或慢性溃疡5例，筋膜皮瓣全 部成活。 临床资料 男：4例，女1例 年龄21－43岁，平均30岁 修复部位： 创伤致足跟部软组织缺损1例 车祸致足背部皮肤及第二，三跖骨坏死2例 创伤致内踝皮肤慢性溃疡骨外露1例 病程：1个半月－1年半，平均7个月 皮肤缺损： 最大面积 7cm×8cm 最小面积 3cm×5cm 筋膜皮瓣 长 8cm -20cm 近端宽 7cm 基底全部宽3cm 讨 论 （1）逆行的外踝后外侧筋膜皮瓣是由腓肠神经 伴随的腓肠浅动脉供血的筋膜皮瓣。腓肠 浅动脉在外踝尖部水平与腓动脉皮支血管 吻合。 周长满等报道： 腓肠神经由发出神经局部血管的皮动脉 供给，多发自腓动脉的跟腱外侧浅支，腓动 脉的终支自外踝后下方浅出与腓肠神经伴行。 Masqueler研究证实： 腓肠浅动脉由国动脉和腓肠动脉发出与神经伴行 有规律的发出小的分支到神经，腓肠浅动脉在小 腿下2/3发出小的分支到皮肤 16例下降到踝部 35例在小腿远端1/3交错成网和腓动脉发出的3－5个 皮支血管吻合 Hasegawa等报道： （2）21例基底在远端的腓肠浅动脉皮瓣。皮瓣 可设计在小腿远2/3的任合部位。以小腿 后正中线为轴，血管蒂最远在外踝上5cm 以内旋转。 Oberlin等报道： 14例外踝后外侧皮瓣－一个基底在远端的 腓肠神经皮瓣。皮瓣长15cm，基底宽3cm，近端 宽5cm-6cm，血管蒂最远在外踝尖部水平旋转 10例受区是足后跟 2例是跟骨外侧面感染 1例是跟腱表面皮肤缺损 我们的两点改进： 筋膜皮瓣不仅能够修复后足跟、内外踝和 跟腱，而且可以修复足背缺损 筋膜皮瓣设计以腓肠神经走行为轴，长度 最长20cm，筋膜皮瓣近端宽7cm，基底宽3cm 优点： 此筋膜皮瓣包含皮肤、皮下组织、深筋膜和轴 型血管，并且深筋膜深层和浅层有丰富的血管 网相交通 此筋膜皮瓣解剖表浅，手术操作简单，安全可 靠，成活率高，不需要吻合血管，掀起筋膜皮 瓣平均20分钟，术前不用多普勒测定 优点： 此筋膜皮瓣较薄，而且血管蒂长，旋转幅度大， 逆行可修复足后跟和部分足背皮肤缺损 不牺牲主要动脉，适应于小腿外伤后造成主要 动脉损伤的患者 缺点： 牺牲腓肠神经 * *