bhq__胡桃夹综合征讲座liuy.ppt

泌尿外科 胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症。 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。 正常时，此夹角为45-60°，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，可使①左肾静脉受压致肾静脉淤血，可产生蛋白尿； ②在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，蛋白尿等表现。 好发于青春期至40岁左右,男性多见；儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。 主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见；血尿多在傍晚或运动后出现。? ①单侧性（左侧）血尿；②生殖静脉综合征即LR睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁痛，并于立位或行走时加重；③男性精索静脉曲张。此外，还有蛋白尿、不规则月经出血、高血压，偶发十二指肠梗阻。 ? 超声诊断诊断标准： 仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上可疑诊；脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽3（或4）倍以上，诊断较可靠。左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参考。 ?? 立卧位尿液检查： 1、平卧位尿蛋白阴性；标准立位后尿蛋白+~++，24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征 2、 平卧位血尿阴性；表准立位后有肉眼血尿或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿 膀胱镜检查为左上段尿路出血. 排除内科血尿原因：尿红细胞位相正常. 排除其他外科血尿原因：结石，肿瘤等. 超声以及CT等显示左肾静脉受压. 肾静脉造影显示侧枝循环出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm H2O MRA：后胡桃夹指左肾静脉位于腹主动脉后受压 左肾静脉胡桃夹现象合并左侧精索内静脉曲张 适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间断肉眼血尿，只需随诊.肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使压迫减轻，血尿消失。 手术适应症.反复、严重、持续血尿，引起贫血.有肾功能损害.保守、内科治疗2年以上不缓解.手术目的:解除左肾静脉压迫.手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术 左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报道。