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医疗单位实施“收支两条线”的实践运用-行政管理 医疗单位实施“收支两条线”的实践运用 卢玫 （渠县妇幼保健院四川·达州） 摘要：近年来，随着新农合等医保政策的实施，住院病人医疗费用即出即报的要求，对实行财政“收支两条线”财务制度的医疗单位的资金周转带来了一定程度的困难。一些医疗单位采取了“收支相抵”的医疗报账方式，出现了顾此失彼等种种财务问题。本文对此方面的问题进行分析，阐明“收支两条线”在单位管理和财务管理的作用和意义，强调医疗单位必须实行“收支两条线”的财务管理及相关措施。 关键词 ：医疗单位；即出即报；收支两条线；财务管理；措施 一、部分医疗单位医保病人医药费即出即报的方式 医疗单位为了提高对病人的服务质量和满意度，按照新农合即出即报政策，病人的住院费用报销先由医院垫支，在病人出院时给予支付，再将相关资料收集汇总，每月报县农合办（医保局），待县农合办（医保局）审核后拨付给医疗单位。 医疗单位属于事业单位，实行财政“收支两条线”财务制度，如医保部门审核时间长，就需先垫支1-4个月的医保报账款，会出现资金周转困难。据了解，一些医疗单位因资金周转困难采取了“收支相抵”的方式，在这种方式下允许病人欠费，用欠的医药费直接抵医保报账金额。医疗单位收费都使用电脑收费系统，一是方便传输医保费用数据信息，二是方便管理和统计。收费系统一般不允许欠费，当病人欠费时就无法扣相关费用，也无法统计实际收入。一些医疗单位“收支相抵”报账方式的具体做法是：在病人人院时，根据病人的病情，估计病人住院费用及医保报销金额，制一式三联的现金白条，财务、收费员、病人各一联，抵交预交金，这样不影响正常为病人计费，病人出院报账就不再领款了，给病人留下费用少、手续简单的好印象，只要提供相关报账证件即可。 二、“收支相抵”报账方式引起的问题及后果 (1)收费员的应交款与实际上交财务款不一致；单位每月收费系统显示的收费金额与实际收到的不一致；收入不能及时足额的存入或上缴财政专户。 (2)财务需少缴收入，待医保报账款拨到单位后，取出现金，再将垫支作为收入补缴。当月在反映医保支出时，借方记专款支出（其他应付款）——医保款，贷方记现金，月末现金现负数。 (3)当收到医保拨款（这是一笔收入）后，有时因单位急需开支或财务监管不严，出纳人员会直接将此笔款用于开支而未及时补存，形成严重的“坐收坐支”或截留挪用，而已开支的现金是无法找回的，收入就无法补存，出现恶性循环。 (4)如果单位票据管理不严格，工作人员将交款单及收入票据丢失或隐藏，有意识的不存入，出现舞弊行为，因垫支的笔数涉及到不少人，清查困难，增加财务管理难度。 三、医疗单位实施“收支两条线”的意义 1990年开始在行政事业单位推广和实行的收费资金“收支两条线”制度，改革预算外资金收缴制度，实行收缴分离，从制度上、源头上治理腐败，加强和改进了党的作风建设。“收支两条线”制度作为财政全面预算的基础，加强了单位资金运用的监管和控制，加强了现金的集中管理、支出控制，在提高医疗单位运作效率和财务管理方面起到了良好的效果。 (1)医疗机构实施“收支两条线”目的：对单位范围内的现金进行集中管理，控制现金持有成本，加速资金周转，提高资金使用效率；以实施“收支两条线”为切人点，构建财务管理体系及内部控制系统，提高管理水平。 (2)“收支两条线”的核心是按照财务集中管理的要求，明确划分收入资金和支出资金的流动，严禁现金坐支，将全部业务收入纳入预算管理，形成统一的预算，通过“收支两条线”为全面预算管理提供基础条件，实现预算收支的统一核算、统一管理，增强单位调控能力，提高资金使用效率。 (3)“收支两条线”制度有利于医疗机构统一管理的实现，依法收支是唯一正确的财务思想，一个成功的医疗单位必然是以严格、规范、统一的财务管理为前提，才可以保证资金的安全性和合理使用。实现单位规范管理，提高业务工作的效益，避免整个单位在资金筹措、财务信息研究、资金运营、成本费用控制、财务决策等各方面的低效率重复、内耗。 (4)收支两条线有利于医疗机构全面预算管理。首先，医疗单位的预算管理不只是财务部门的事情，而是整个单位各个业务科室共同的事情。收支两条线为全面预算管理提供了基础，只有在“收”的集中的基础上，预算才有可能成为硬约束，全面预算管理才能有效的实施；同样，只有在全面预算管理下，医疗单位资金的使用才真正能够按照预算实施，“支”的管理才能有规可循。在单位内部实行全面预算管理，不仅可以提高管理效率，优化资源配置，而且有利于明确各级各类人员的责权利，实现单位