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医疗服务价格调整对医院财务管理的影响-会计 医疗服务价格调整对医院财务管理的影响 蔡宗泰 摘要：本文列举了当前医疗服务价格存在的主要问题，分析了这些问题对医院财务管理的影响，并有针对性地提出了改善医院价格管理的对策和建议。 关键词 ：医疗服务价格；医疗服务成本；医院财务管理 引言 我国于2012 年5 月10 日颁布了《全国医疗服务价格项目规范(2012 年版)》，此规范是结合各地医疗服务价格项目实施情况，并在2001 年版和2007 年版基础上修订而成，但至今仍未普遍实施。医疗服务价格是对医疗服务作为商品交换所采取的一种价格形式，医疗服务价格作为医疗机构中一项重要的经济杠杆，在调节医疗服务总量、理顺医患关系方面起到重大作用。目前现行的医疗服务价格中，医务人员的技术价值未能得到较好的体现，由此，医务人员的积极性受到极大影响，这一问题在中医院特别是笔者所在的基层中医院更为突出。 一、目前医疗服务价格存在的主要问题 1.医疗总费用增长过快，但卫生资源配置不合理 卫生总费用是指一个国家或地区在一定的时期内，用于卫生事业的货币总和。卫生总费用是按照来源法进行核算，核算期通常为1 年，由政府、社会以及居民个人卫生支出三部分组成。根据中国卫生统计年鉴的数据分析：2004 年到2013 年这10 年间，我国卫生总费用由7590.29亿元增加到31668.94 亿元，人均卫生费用也由583.90 元增加到2327.40 元，卫生总费用的增长以及人均费用的增长都呈明显的上升趋势。其中中医卫生费用增长也很显著，据《2014 中国医疗卫生事业发展报告》数据显示：我国中医药工作得到重视和发展，传统医药惠及更多民众。2013年全国中医医院诊疗人次达43726.3万人次，较2009年（30145.8万人次）增加了45.1%。一般情况下，卫生总费用体现了一定的供求关系，这种供求关系通过医疗服务价格的变动可以引起生产和消费的变动，进而引起资源流向的变化。但我国政府可以干预医疗价格，医疗服务价格不可能完全通过供求关系来决定。目前，大多数医疗服务项目的收费标准没有按照医院级别合理拉开档次，形成患者过度向大医院集中，对同样的医疗服务，大医院供不应求，出现看病难、住院难等医院超负荷运转的现象，而在一些基层医疗机构却出现了门前冷落的局面，造成了卫生资源的闲置与浪费现象并存。久而久之，造成资源在区域内、行业内、项目间配置不合理。 2.技术劳务价格呈现畸形状态 价格扭曲是医疗服务价格问题中表现最为突出的。市场化改革以前，政府对医疗服务实行低价政策，医院没有定价权，主要是由政府统一制定，医院的亏损则主要依靠政府财政补贴，此时对医疗服务成本和供需变化反映不明显，但最终导致医院执行了扭曲的医疗服务价格。改革开放后，医院的收入结构发生大幅度的变化，政府的财政补贴比重下降，甚至只占到总收入的百分之一以下，仅仅剩下象征性意义。为了弥补这一项不足，政府也多次调整了医疗服务收费标准，但与一般商品生产和服务相比，医疗服务技术有着培训周期长、成本高、技术更新速度快等特点，这就导致了医务人员特别是医生，在从业过程中需要投入大量的时间、财力以学习掌握新知识、新技术。实际上，医院运营一直处于亏损状态，因此各医院只能依靠药品批发与零售的差价得以补偿，造成“堤内损失堤外补”的现象。而药品费用占卫生总费用的比例过高，严重滋生了医疗费用的不合理增长。有研究表明，越是层次低的医疗机构，其药品支出所占比重越大。基于医疗事业的公益性和社会性原则，我国采取了政府定价与市场调节相结合的医药价格体制，而药品卫生费用增长速度过快是阻碍当前医药费用合理发展的重要绊脚石。药品的价格包含了出厂价、市场流通价以及到最终消费者的使用价格，这三者在一定程度上出现扭曲，对于医疗服务而言，当药品的价格高于技术劳务价格时，此时医疗服务的价值也大为贬值，完全被药品供给所取代，而非技术服务。医疗机构要发展，就应该充分了解影响医疗服务价格形成的原因及因素，制定科学合理的医疗服务价格体系以降低医疗总费用。 3.医疗服务中存在乱收费现象 医疗服务属于公共产品的范畴，医疗服务不同于一般的商品，具有福利和商品的双重性，国家不向其征收税金，同时给予一定形式的财政补贴。因而医疗服务价格不是通过市场供求的调节自发形成的，而是采用不完全生产价格模式，即由政府有关部门通过理论价格，再根据国民经济的发展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平，因此医疗服务价格一般低于医疗服务价值。而现实中作为医院的管理者将重心放在医院自身发展，就相对较少考虑社会发展中的公共利益。故医院投入到基础设施建设、医疗技术的引进以及设备的更新、