普外科理学诊断.pptVIP

* 普外科理学诊断 福建医科大学附属第一医院普外科 林 永 堃 2006.8 返回 一、颈部和甲状腺检查 （一）体位：坐位，暴露充分，触诊分前检查法 与后检查法 （二）视诊： 颈部对称，肌肉外形、异常搏动肿物 甲状腺随吞咽上下移动，注意外形，肿大分：I o、IIo、IIIo 眼征：Von Graefe Sign, Mobius Sign, Stellwag sign, Joffroy sign. 手震颤 呼吸困难、声哑 （三）触诊： 甲状腺：拇指按侧叶令吞咽、触其轮廓、注意大小、硬度、表面、结节、压痛、气管关系 颈部肿块应记载： 部位、局部皮肤、大小（数目）、外形、边缘、硬度、搏动、压痛和活动度，有否压迫气管 （四）听诊：甲亢可有收缩期连续性杂音 二、乳腺检查： 体位：端坐或平卧，暴露充分 视诊：对称、高低、肿物隆起、凹陷、桔皮样、溃疡、乳头内陷、湿疹、腋部隆起、副乳头，发红 触诊： 1.??? 乳腺：右手→扪左乳 方法次序：外上→内上→外下→内下→中央 剪草机式：外上→内下 触诊范围：上锁骨，内中线，外腋中线，下肋弓缘 触及肿块记录数目、大小、形态、质地、硬度、压痛、边缘、活动度，注意肿块与乳头距离 2.??? 腋淋巴结：胸肌旁、中央群、肩胛下、腋静脉组、锁骨上淋巴结、记载淋巴结数目、大小、形态、质地、硬度、活动度 三、腹部检查： 从定位、定性和病情判断着手 （一）体位：平卧、上下范围暴露足够 （二）定位：腹壁、腹腔、腹膜后 1.??排除腹壁肿物方法：抬头法、Carnett法（直腿抬举）、Kamath法（排便） 2.???腹膜后肿物特点：泌尿系症状，肿物在腹部侧方不随呼吸活动，固定深在，须双手深扪诊 （三）定性：现腹部理学检查目前认为先进行视诊听诊，后进行触诊和叩诊，以免触诊和叩诊影响听诊效果。 1.????? 视诊；平卧，腹部暴露（上乳头水平、下至腹股沟）膨隆（弥漫、局限）凹陷。腹壁外形，腹壁静脉、呼吸运动、蠕动波、Grey-Turner ,Cullen征，海蛇头征 （ Caput medusae） 2.????? 听诊：听诊器温度 顺序：脐上、下→左上、右上、左下、右下 时间：一个区30’’-60’’以上 内容：肠鸣音（亢进、增强、减弱、消失），震水音，磨擦音，气过水音，搔弹音，血管杂音 ?3.?触诊：准备：体位避免腹壁肌紧张，也可采用Nicholson手法（胸式呼吸改为腹式呼吸） 1)?? 顺序：左下腹→左上→右上→右下或疼痛病灶对侧运离部位开始。 2)??? 手法；单手手掌，双手联合触诊 3)??? 内容： ① 腹壁紧张度，板样腹，揉面感 ② 压痛反跳痛，部位程度 a.??? 阑尾炎：压痛点Mcburney点，Lanz点， Rovsing sign, Blumberg b.??? 胆囊炎：Murphy sig c.??? 胰头癌：Courvoisier（无痛性胆囊肿大） d.??? Dance sign e.??? 腹水震波感 ③ 腹部肿块：部位、大小、形态、硬度、质地、表面情况、压痛、境界、波动搏动、活动度、移动方向 4.??? 叩诊： 1)??? 鼓音、浊音、出现移动性浊音腹水一般在1000ml以上，如果在肘膝位脐部鼓音变成浊音区说明少量腹水约150-200ml。 2)??? 肝浊音界： 3)??? Traube鼓音区缩小或消失（脾肿大） ????? 四、肛门直肠检查 重要性： 1.??? 腹腔疾病急腹症与之相关 2.??? 70%直肠癌可指诊诊断 *