变态心理学课件（强迫症）.ppt

* * * * * * * * * * * * 什么是强迫症 强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder: OCD） 主要症状：强迫观念 强迫行为 强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 时间的极大浪费（1天1小时以上） 极大地妨碍了本人正常的生活和工作 妨碍了社会活动和与他人维持正常的 人际关系 诊断标准：p220（DSM-IV） 　 强迫观念 强迫行为 对汚染，疾病的疑虑，对 自身安全的担心忧虑，强 迫性的穷思竭虑，攻撃性、 自伤性思维，强迫性对立 思维，优柔寡断，强迫性 回忆， 性的，宗教，节约等 检查确认，清洗清洁，整 理整顿，对顺序、对称性 的偏执，强迫性计数，仪 式化行为，储存废物垃 圾等 症状表现 流行病学情况 美国5座大城市（1984年）： 普通人群终生患病率：2.5% 6个月的时点患病率：1.6%，男性12% 美国英国（APA, 2000; Comer,2002） 终生患病率2% 成年男女比例基本接近 儿童男女比例为2：1（Hanna,1995） 中国12个地区（1982年）： 15-59岁人口中患病率：0.03% 门诊就诊神经症中占19.02% 成田（1995）终生患病率2-3% Karno（?）人口比率中3% 强迫症的发症契机 发症年龄：青年期、成年期早期。也有儿童期确 诊的病例（DSM－Ⅳ，1994） 性别特点（Noshirvani et al, 1991）： 平均男性发病年龄比女性早 男性以确认强迫为多 女性以洗净强迫为多 发症契机（成田，1994）： 男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、 事业上的挫折，过度疲劳等有关 女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家 庭内纠纷等有关 健康及亚健康人群的强迫倾向 健康人的84%有与OCD强迫思维相同的体验 Rachman de Silva(1978) ；健康人的54.7%有与OCD强迫行为相同的体验(Muris et al.,1997) 健康与亚健康人群中也常见强迫式的思维与行为(Rachman de Silve,1978; Salkovsiks Harrison,1984) 从症状内容上无法区分OCD患者和其他人群， 在症状表现形式上区别明显(Rachman,1978) 健康人群的强迫倾向将会随着压力的增大，适应性减弱而逐渐增强，甚至会恶化到OCD状态(Salzman,1973) 强迫症的病因—生物学因素 遗传因素 -正方：Butcher(2004); Rauls(1995); Carey Gottesman(1981); 杨彦春等 (1998) -反方：Andrews et al.(1990); Black et al. (1992) 脑影像学 ？额叶眶区-基底节-丘脑结构的神经回路异常 生物化学因素 - 谷氨酸 - 5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA） 强迫症的病因—心理学因素 精神分析（弗洛伊德，1922） 强迫症是个体对本我冲动的恐惧，以及自我的防御机制为减轻恐惧带来的焦虑而做出的反应所导致 自我防御机制：抵消作用 反向形成 与个体肛门期发展的问题有关 - 攻击性冲动与自我压抑之间的斗争 强迫症的病因—心理学因素 行为主义（双因素模型，Mowrer，1947） - 特定刺激引发恐惧情绪（经典条件反射） - 恐惧情绪的维持（操作性条件反射） - 焦虑情绪由难以逃避的情境引起 - 缺点：无法解释强迫观念如何产生以及不 伴有强迫行为的OCD 强迫症的病因—心理学因素 认知理论 认知缺陷理论（Reed，1985） - 一般性认知控制缺失，记忆力和决定能力不足 认知行为模型（Salkovskis Kirk,1997） 对行为主义模型的发展 强迫观念是侵入性的，强迫行为是错误的应对 方式 对观念的压抑反而会使其更为频繁活跃 对强迫信念的研究（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group,1997） 强迫症状 错误的评价 （杉浦，2002） 侵入思考 自動思考 強迫行為 痛苦 强迫信念 刺激 双方向的 因果关系 （李，2009） 强迫症的治疗 药物治疗 三环抗抑郁剂（氯丙咪嗪、氯米帕明 Clomipramine） 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs