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立体定向技术在脑外科中应用 李锦泉 概念 立体定向神经外科技术，简称脑立体定向术，是指利用空间一点的立体定位原理，先求出脑内某一解剖结构或病变，即目标点在颅腔内的坐标，定出它的精确位置，再用立体定向仪，将立体定向术专用的特殊器械与装置导入颅内，使之达到目标点，对该结构或病变进行外科处理，以达到进行生理研究、诊断或治疗脑部疾病的目的。 原理 颅内任一手术目标点(解剖结构点或病灶)的位置，都可由三维坐标系统确定。病人头部与定向仪彼此固定后，在立体定向仪上就可标记出脑内病灶靶点。即若把立体定向仪的水平、矢状和冠状方向分别用三个不同的数轴表示，则脑内任意一个靶点都可在定向仪的三个坐标上找到其特定的对应数值。 现状 目前国外许多医院的立体定向手术已占神经外科手术的30%以上，不少国家或地区建立了立体定向与功能神经外科中心或研究所，专门从事立体定向手术治疗脑疾病的研究。国际立体定向学会1961年成立，推动了国际立体定向技术的不断发展。 在国内，立体定向手术正在逐步普及，有关该领域的专业杂志也相继出版，现已召开了四届全国性立体定向和功能神经外科学术大会。在此基础上，1996年中华医学会神经外科学会正式成立了立体定向和功能神经外科专业委员会。 定向仪的基本结构 1.种类繁多： Spiegel-Wycis定向仪、Talairach定向仪、Riechert-Mundinger定向仪 Leksell定向仪、Todd-Wells定向仪、CRW/BRW定向仪、Z-D定向仪 Patil定向仪、杉田定向仪、XZ-V定向仪、PJ-4定向仪 ASA-601型定向仪、 ASA-602型定向仪 2. 定向仪的基本结构 ⑴定位器：定位框架、定位尺（板）、固定螺丝和固定柱 ⑵导向器：半弧形弓、载物器 ⑶脑内操作器械：温控射频仪、毁损电极、搜索电极、活检针、异物钳、 血肿排空针、 内镜激光器等等 ⑷定位辅助设备：X线机、CT机、MRI装置等 ⑸计算记录工具：观片灯、计算器、划线笔、普通直尺、电脑等 方法 定向术：安装定位仪后，利用X线摄片方法(如脑室造影、气脑造影和脑血管造影)或现代影像技术(如CT、MRI和PET等)定出目标结构(靶点)在脑内的靶点位置 导向术：按所定坐标将操作器械(如脑穿针、微电极、活检器、激光光纤束及吸引管等)，通过颅骨钻孔，放到靶点进行操作(记录电生理，留取组织标本，产生毁损灶，去除病灶及引流囊液或血肿等)。 笛卡儿坐标系统 全颅靶点的全方位入路 (弧弓最大旋转角度280°) X 线定位法 神经移植 从理论上 神经移植具有广阔的应用前景。1987年等Madrazo人报道在帕金森病患者施行开放性显微手术 将肾上腺髓质移植到脑尾状核,术中将移植物的一端暴露在脑脊液中，治疗获得成功 为帕金森病的治疗提供了新的手段。 应用立体定向技术开展的同种异体基因胎儿中脑神经移植取得了一定的进展 文献道62例帕金森病患者接受了胎儿中脑组织移植,研究发现 移植到帕金森病患者的胎脑组织可以在纹状体内存活同时 重要的是移植物可以提高纹状体内的多巴胺水平,改善帕金森病患者的症状,降低左旋多巴类药物的用量. CT、MRI 导向开颅术 目前CT、MRI以及数字减影造影技术等已经提供了精确的解剖学定位 并向更精确和三维方向发展 而功能性MRI、正电子发射断层扫描（PET）以及脑磁图(MEG)的出现 为神经外科医生提供了脑相关结构的功能性图像，与立体定向技术相结合,为患者提供了个性化的手术方案,精确的功能结构定位,提高手术效果,同时避免或减少功能损害 增加手术安全性。MRI与MEG相结合就可以提供相关结构的功能性资料 该技术已用于癫痫外科 可以在术前进行非侵入性癫痫灶的精确定位 也有用于脑功能区病变的定位与切除。 发展史 二十世纪50年代, Leksel教授首先提出 SRS的概念 1967年在瑞典,Karolinska研究所产生第一台γ刀 1982年在巴黎,Colombo及Betti采用直线加速器实现SRS, 称之为X刀 在90年代初，依据放射生物学原理,人们利用SRS技术做多分割、较低剂量照射,发展成为立体定向放射治疗（SRT） 伽玛刀设备的基本组成 放射系统 Co-60 201 Elekta Co-60 30 Masep 头架 、基础环、 Leksell 设计 准直器 5种 ：4mm、8mm 、1