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第二章 生长发育 (Growth and Development) 医学系 护理教研室 许燕 目的与要求 熟悉生长发育的规律和影响因素。 掌握小儿体格生长规律。 掌握头颅骨发育和牙齿的发育。 掌握小儿运动的发育。 了解小儿语言的发育。 掌握新生儿、婴儿期护理 掌握免疫接种程序及异常反应 第一节 生长发育概述 概 念： 生长:各器官、系统的长大和形态变化，侧重量的变化。 “量”的改变； 发育：细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，侧重质的变化。“” 的改变。 从胎儿期--青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。 一、生长发育规律： 1.生长发育的连续性和阶段性 生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统先快后回缩 3.生长发育的顺序性 4.生长发育的个体差异 3、生长发育的顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 二、影响生长发育的因素 （一）遗传因素： 体格：皮肤、身高、脸型等 心理社会：性格、气质等 性别： 体格生长：青春期初、青春期末 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉 二、影响生长发育的因素 （二）环境因素 1、营养：应营养素供给比例适当 长期营养不良、营养过多 2、孕母状况 孕早期感染 孕母严重营养不良 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 3、生活环境 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育 二、影响生长发育的因素 4、疾病和药物 疾病 急性疾病－体重减轻 慢性疾病－影响体重身高 内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 药物： 链霉素：听力 肾上腺皮质激素：身高 第二节 生长发育评估 一、体格生长发育评估 （一）体格生长常用指标及测量方法 1、体重：各器官、组织、体液的总重量。反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标； 临床计算药量、输液的重要依据。 出生体重：平均3Kg； 生理性体重下降：出生后第一周由于摄入不足、水分丧失及胎粪排出，体重可暂时下降3％~ 9％，常在生后10内恢复到出生水平。若体重下降超过10％或第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。 1、体重 规律：1岁之内，年龄越小，增长越快。前半年平均每月增加600~800g，后半年平均每月增加300~400g。 出生(3kg) → 1 岁(3*出生体重) → 2岁(4*出生体重) 2岁~12岁，平均每年增加2kg。 12岁后进入进入青春期，体重加速增长。 4~5kg，持续2~3年。 婴儿期、青春期2大高峰期 体重 体重计算公式: 1~6月体重（kg） ＝出生体重(kg)+月龄*0.7(kg) 7~12月体重（kg） ＝出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg 2~12y(kg)=12+(年龄-2)*2kg 个体差异：10% 临床意义：15%，营养不良；20%，肥胖。 2、身高（身长） 身高 ：从头顶到足底的垂直长度。 出生：平均约50cm 规律：1岁之内，年龄越小，增长越快。前半年平均每月增加2.5cm，后半年平均每月增加1.5cm。 出生→6个月（65cm）→ 1岁（75cm） → 2岁（85cm） 2~12岁，平均每年增加5~7cm。12岁之后 进入青春期，增长8~9cm，持续3~4年。 婴儿期、青春期2大高峰期 身长 身长计算公式: 1~6月身长（cm） ＝出生身长(cm)+月龄*2.5(cm) 7~12月身长（cm） ＝出生身长(cm)+月龄*2.5(cm)+(月龄-6)*1.5cm 2~12y身长=(年龄－2)*6+85cm＝年龄×6+70cm 个体差异：15%。 临床意义：30%，侏儒症、呆小症 30%，巨人症 上部量和下部量 头顶到耻骨联合上缘——上部量 耻骨联合上缘到足底——下部量 出生时，中点在脐上；2岁时，中点在脐下； 6岁时，在脐与耻骨联合之间；12岁时在耻骨联合上缘，上下部量相等；12岁以后，中点在耻骨联合下方。 临床意义：下部量过短，提示长骨发育障碍，见于甲减及软骨营养不良。 3、坐高 坐高：头顶到坐骨结节的长度。 坐高/身高：由出生时的67％降至6岁时的55％。 此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 。 4、头围 头围:经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 出生：约34cm 1岁:46cm → 2岁:48cm → 5岁:50cm 15岁接近成人：54 ~58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小：脑发育不良、小头畸形 头围过大：脑积水 2岁内测量最有价值 5、胸围 胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。取吸气和呼气时的平均值。