小儿麻醉的舒适化 康承斌.pptVIP

小儿麻醉前的禁食问题 原则 术前避免食用高脂高蛋白类食物，鼓励食用软质或流质类食物 不主张长时间禁食禁饮 提倡术前2h进饮含糖清亮液体（5ml/kg） 外伤、急腹症等患儿视为饱胃 小儿麻醉前用药 小儿需要麻醉前用药吗？？ 国内麻醉前用药还是上世纪50年代开始的常规程序，鲁米那+阿托品模式沿用至今，小儿麻醉也难幸免。 目前很多专家学者开始质疑这一模式，尤其是小儿麻醉前。 争论：麻醉前用药，利弊还是弊利？ 怎么顺利让患儿入手术室 病房建立可靠静脉通路的重要性 拒绝粗暴的使患儿与父母分离 丙泊酚（2-3mg/kg）+0.2%利多卡因静注 尽可能缩短患儿在手术室清醒的时间 选择气道器具 原则 面罩鼻咽通气道口咽通气道喉罩气管导管 右美在小儿中的使用 使用原则 慢！！禁止静脉推注！！ 1.静脉泵注 使用前以0.9%的氯化钠注射液稀释，负荷量和维持量均使用4?g/ml浓度 负荷量： 1 μg/kg ,bum 10 min，维持量：0.2 ~0.7 μg/kg/hr 2.鼻腔滴注 使用前以0.9%的氯化钠注射液稀释，使用10?g/ml浓度，负荷量： 1 μg/kg ,1.5h后追加半量 3.气管导管滴注 使用前以0.9%的氯化钠注射液稀释，使用4?g/ml浓度，负荷量： 0.6μg/kg ， 1h后追加半量 我们的处理方法 除了较人性化的麻醉前工作和术中合理地使用麻醉药外 四大法宝： 利多卡因乳膏 喉罩 右美托咪定 PICA 右美托咪定临床应用进展 可能是目前预防小儿术后躁动最满意的药物 我院小儿1岁或10kg以上PCIA 配方： 100ml 泵使用2天，初始剂量0-1ml，背景剂量2ml/h, bolus 剂量0.5ml,锁定时间15min 100ml 含：舒芬 BW（kg)X（1.5-2）ug 托烷司琼 BW（kg)X（0.1-0.15）mg 曲马多 BW（kg)X（5-10）mg 麻醉后访视 麻醉后访视能够提高我们的麻醉技艺 麻醉后访视能够增进我们与患者及家属的感情 麻醉后访视能够增进我们与外科大夫之间的交情 麻醉后访视能够增加麻醉医师的存在感 Isn’t anesthesiology an art and a science? Company Logo 小儿麻醉的舒适化 郴州市第一人民医院麻醉科北院病区 康承斌 概念（杨承祥） 舒适化麻醉 在保证患者安全的前提下，让患者在没有恐惧和痛苦的氛围中进行各种手术和检查，并且能够在轻松的氛围中苏醒，在整个围麻醉期间由麻醉医师主导的主动让患者感受到生理上的舒适和心理上的愉悦的一种麻醉理念。 这将是一种主动迎合患者需求的主流医疗趋势，有赖于麻醉医生采用更为先进的技术、药品及设备，为患者提供更加专业、优质的舒适化服务。 概念（本人） 小儿舒适化麻醉 在保证患儿安全的前提下，在现有医疗条件下尽可能满足患儿及家长、外科大夫、手术室护士、复苏室、科主任以及院领导的需求；设法降低围术期患儿的恐惧、疼痛、哭声、记忆等不良情绪；让患儿在安全、舒适的麻醉和复苏下完成各种手术和检查。 舒适化（人性化）的围麻醉期 麻醉前准备 麻醉实施期 麻醉后复苏 麻醉后访视 麻醉前准备 1.麻醉前访视 2.小儿麻醉前的禁食 3.麻醉前用药 4.怎么顺利让患儿入手术室 避免白大褂效应 尽量与患儿接触、沟通 避免家长的焦虑传递给患儿 宣教术前术后相关事宜 术前访视 小儿麻醉前的禁食问题 禁食时间表 高脂、高蛋白食物 8h 普通食物、牛奶、稀饭 6h 母乳、含渣饮料 4h 清亮液体 2（5ml/kg） 麻醉实施期 选择气道器具 选择麻醉药物 选择治疗药物（辅助药） 三、气道器具及使用方法 喉罩 面罩 咽喉镜 气管导管 口咽通气道 鼻咽通气道 气道器具 喉罩（LMA） LMA 在小儿麻醉中已渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后的替代手段。 喉罩 喉罩通气的优点： 1.操作简单、迅捷、方便，成熟的麻醉医师操作成功率99%；2.对呼吸道的刺激比气管插管小很多，所以对麻醉深度的要求也低；3.能够在临床麻醉和急救中对患者进行有效的通气；4.适用范围广泛，几乎没有绝对禁忌。 喉罩 与同类技术比较：目前传统的同类技术就是经口或经鼻气管内插管，目前大量文献已经详细阐明了喉罩置入操作的简单性、可靠性，气道管理的安全性以及术后的并发症等方面相比其它同类技术，喉罩通气都具备一定的优势，而通气和麻醉的有效性也与气管内插管相当。因此