输卵管通液术2015.3.31_.pptVIP

输卵管通畅检查 输卵管通畅检查目的 检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管宫腔形态及输卵管阻塞部位 输卵管通畅检查的适应症 1不孕症?? 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕 2子宫异常出血?? 寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3输卵管再通?? 对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 禁忌症 内外生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作者 月经期或不规则阴道流血者 严重的全身性疾病，如心肺功能异常，不能耐受手术者 体温高于37.5℃者 正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。不能排除妊娠者。 输卵管检查常见的方法 一 输卵管通液检查 二 子宫输卵管造影检查 三 宫腔镜检查 四 腹腔镜检查 如何选择输卵管通畅性检查方法？ 如何选择输卵管检查 原则：从简单到复杂？ 通液——造影——腹腔镜 怀疑宫腔内病变——宫腔镜、造影 怀疑结核——造影 怀疑子宫内膜异位症——腹腔镜 造影结果示输卵管伞端粘连或积水——腹腔镜 如何选择输卵管检查 输卵管通液术简单易行，无助于不育病因诊断 输卵管造影安全有效、可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况，但不能反映盆腔内病变与粘连程度 一 输卵管通液术 优点 简单、安全、有效 局限性 只能了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通畅或双侧通畅 无法了解宫腔内状况，也不能确定输卵管梗阻部位，更不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，无助于病因诊断 输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假象而误诊，当注入液体过多时可造成输卵管破裂 一 输卵管通液 方法 1、患者排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。 一 输卵管通液 2、将宫颈导管末端与注射器相连，先注入5ml生理盐水充盈气囊固定 3、注射器内装20ml无菌生理盐水（内含庆大霉素8万单位），经导管缓慢注入。 4、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出窥阴器。 一 输卵管通液 判断标准 输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，患者也无不适感者，宫颈口无外漏 输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少量外漏 输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹痛难忍 二 子宫输卵管造影术 优点 可反映子宫腔及输卵管腔内部情况 可摄片长期保存 比较简单、可靠、安全 假阴性低 假阳性率大约15% 若提示输卵管近端阻塞时应进一步检查（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口） 二 子宫输卵管造影术 缺点 不能准确反映盆腔病变和粘连情况 有些患者对碘制剂有过敏反应，检查前需做碘过敏试验 子宫输卵管造影——术前准备 1 造影时间：月经干净后3-7天进行 2 便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰 3 造影前排尿 4 造影前先做碘过敏试验 子宫输卵管造影——术前准备 5 造影前半小时肌注阿托品0.5mg解痉 6 向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的并发症，解除病人紧张情绪，签署手术同意书 三 宫腔镜检查 意义 宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况，对于输卵管是了解输卵管开口的一种检查方法。 四 腹腔镜检查 方法 腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术。 四 腹腔镜检查 意义 能直接观察盆腔内状况并进行治疗 可取活组织送病理检查 缺点 只能针对输卵管远端进行疏通及检查，看不到输卵管管腔的病变 手术并发症：如出血、伤口感染及脏器损伤等 输卵管通畅检查的注意事项 输卵管通液、造影和腹腔镜均具有检查后半年内妊娠率较高的特点。因此，通液、造影，宫腔镜均有一定的治疗作用，为提高妊娠率，检查前了解女方排卵与否和男方精液是否正常，检查后积极诱导排卵，指导排卵期同房，争取半年内妊娠尤为重要。 输卵管通畅检查术后护理要点 观察腹痛和阴道流血情况 适当休息，2周内禁止性生活及盆浴，保持外阴的清洁 根据医嘱应用抗生素预防感染，观察药物反应 * 不孕症是妇科常见 的一种疾病，它严重 困扰着那些要求生育 的妇女。不孕症是当 今社会面临的主要医 学问题和社会问题之一，治疗起来比较棘手。 子宫因素 排卵障碍 输卵管因素 阴道因素 宫颈因素 女性不孕因素 输卵管具有运送精子