鉴别诊断：头痛.pptVIP

头痛的鉴别诊断 概述 什么是头痛？ 头痛指眉毛以上至枕部为止这一范围内的疼痛。 区别于面部疼痛和颈部疼痛。 一、与头痛有关的基本结构---疼痛敏感结构 血管：颅内外动脉受到牵拉、移位、扩张引起头痛，如：颞浅a、枕和耳后a；硬脑膜中a。 血管扩张的原因：缺氧、感染、口服扩血管药物、高碳酸血症、低血糖、饮酒等 头痛特点：搏动性、跳痛 典型疾病：血管神经性头痛 肌肉：头颈部肌肉痉挛收缩、血流受阻产生致痛物质 受累肌肉：颞肌、后枕部及项部肌肉 常见原因：疲劳、失眠、视疲劳 典型病：肌紧张性头痛 脑膜：颅底硬脑膜及其形成物静脉窦，颅底蛛网膜 硬脑膜受累引起头痛的部位：前颅凹—眼眶、中颅凹—颞部、后颅凹—枕部 常见原因：炎症、出血、癌细胞破坏 典型病：脑膜炎、SAH、脑膜癌病 神经：以发作性电击样疼痛为特点 常见部位：V1—额部， V3 —耳颞神经区，枕大神经、枕小神经和耳大神经—顶枕部 原因：炎症、神经肿瘤 典型疾病：三叉神经痛、枕神经痛 二、头痛的特点 头痛发生的速度 头痛的部位 头痛持续时间 头痛的性质 头痛的伴随症状 头痛的诱发及缓解因素 头痛发生的速度 突然发生的剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的特点 急性发生的头痛多为急性颅内感染 偏头痛一次发作过程可为急性，但有反复发作史 慢性头痛：肌紧张性头痛、神经症性头痛，若病情缓慢进展，头痛逐渐加重应当注意肿瘤的可能。 头痛的部位 全头痛：SAH、感染、占位病变 偏头痛：血管神经性头痛 前额头痛：疱疹性神经痛、鼻窦炎 后枕部疼痛：环枕部病变、肌紧张性头痛 部位不固定的头痛：神经症性头痛 头痛持续时间 持续时间短暂：数秒或数十秒如三叉神经痛、枕神经痛，数小时或1-2天如偏头痛 持续时间长：颅内压增高引起的头痛，肌紧张性头痛 发作性：偏头痛，第四脑室占位病变，早晨头痛加重见于颅内占位病变 和副鼻窦炎引起的头痛 头痛的性质 搏动性跳痛常被认为是偏头痛的特点 剧烈的撕裂样痛或电击样痛见于三叉神经痛、舌咽神经痛等 持续性重压感或发紧感常见于紧张性头痛 头痛的伴随症状 伴呕吐：脑膜炎、肿瘤，也可以是偏头痛 与体位变化有关：脑室内病变、后颅凹病变、低颅压性头痛 神经系统定位体征 视乳头水肿：颅内压增高 脑膜刺激征：脑膜炎、SAH 颅神经及其他神经局灶体征：占位、炎症 伴有精神症状：肿瘤或脑炎 伴发作性眩晕：后颅凹病变如桥小脑角肿瘤 头痛诱发和缓解的因素 诱发因素： 偏头痛：情绪紧张、焦虑、疲劳、月经来潮 、饮酒可以诱发 低颅压头痛：立位可诱发 颅内压增高性头痛：增加腹压可以加重 缓解因素： 低颅压头痛卧位时缓解 ，丛集性头痛立位可缓解，肌紧张性头痛改善睡眠或按摩枕部可缓解 三、头痛的诊断原则 根据头痛的特点，如头痛的部位、性质、程度、发生时间及伴随症状进行分析判断 根据头痛的特点分析哪些结构受累：血管、神经、肌肉、脑膜 详细的病史、体格检查、必要的检查是鉴别头痛病因的依据 四、头痛的必要检查 腰穿CSF检查：颅内感染、低颅压、高颅压、SAH EEG：脑炎、占位性病变、癫痫 头颅CT：脑出血、颅内占位病变 头颅MRI：颅内占位病变、脑室系统病变、静脉窦病变 DSA：静脉窦血栓 其它特殊检查：如颈椎以及颅底位X线片等 五、常见头痛的诊断 （一）偏头痛migraine 1.头痛特点：①可有前驱以及先兆症状②头痛符合血管结构受累的特征—搏动性、偏侧、程度为中重度、可持续4—72小时。可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等③除外器质性疾病④偏头痛有许多类型：基底型偏头痛、偏瘫型偏头痛、眼肌麻痹性偏头痛等 2.鉴别： SAH：突发剧烈头痛伴呕吐、脑膜刺激征，腰穿（+）、头颅CT（+） 非偏头痛性血管性头痛：高血压引起头痛 Migraine Triggers Alcoholic beverages Hormonal changes Weather Stress Glare or flickering light Changes in sleep habit （二）肌紧张性头痛tension headache 1.头痛特点：①头颈部肌肉结构受累引起；②双侧枕部、颈部或全头部的紧缩或压迫感，或持续性胀痛，休息后可以减轻。③紧张劳累、忧郁、失眠、视觉疲劳可以引起。④病程长，可达数月至数年。⑤缓解肌肉痉挛、止痛药物有效 2.鉴别：颅内肿瘤引起的持续性胀痛，逐渐加重，伴局灶体征，CT、MRI可以证实 （三）枕神经痛和三叉神经痛（疱疹性） 1.头痛特点：①发作性电击样疼痛，卡马西平治疗效果好②枕神经痛：多为一侧耳后、枕部，向顶部放散的头痛，发作性，电击样、针刺样痛，触压枕神经区可加重疼痛或诱发 发作③疱疹性三叉神经