救护新概念-教学课件.pptVIP

2、判断危重病情 意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险 气道：梗阻者不能说话及咳嗽 呼吸：正常2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P，正常60-80/分，以判断有无心脏危险信号 瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒 检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴 现场分区救治 现场检伤分类:1）检伤分类目的：了解伤员数量、伤情严重程度，决定现场救治和转送缓急，有效使用卫生资源。 2）检伤分类人员：应由有经验急诊专业的专家进行检伤分类。 3）伤卡： 现场早期检伤方法 ㈠五步检伤法 ①气道检查 ②呼吸情况 ③循环情况 ④神经系统功能 ⑤充分暴露检查 ㈡简明检伤分类法 ①行动能力检查 ②呼吸检查 ③循环检查 ④意识状态   危重急症的处理（1） 掌握好急救处理原则 危重急症的急救， 在病情危急、应根据实际病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的急救处理，其原则如下： 1．首先判断病人是否有危及生命的情况。 2．优先处理病人当前最为严重的急救问 题，急救强调时效观念，强调首先 处理危及生命及最为严重的情况。 3．选择辅助检查要有针对性和时限性;分 析结果要重视结合临床,去伪存真,全面 分析。4．重视急救中的医疗护理文书工作。5．急救工作中加强请示报告。 (2)用好危重急症诊断原则1、接诊危重急症： 首先是评估生命体征状态。2、注重病情判断原则： 频死，即时有生命危险； 致命性与非致命性； 重→轻； 器质性→功能性 3.? 诊断方法：①简要紧急病史收集： 询问要快而准确；②有针对性的体查： 体格检查应重点放在与主诉相关的系 统与部位；③必要的辅助检查要突出重点针对性强且有时效性。 常见危重急症救治程序化 危重病急症的抢救措施 危重病急症的抢救措施1． 保持呼吸道通畅，有效供氧：①??有效供 氧：合理有效的氧疗是纠正呼吸衰竭缺氧的关键措施之一。a． I型呼吸衰竭如ARDS、肺水肿，原则吸入较高浓度的氧，但最好不超过5L/分，经鼻导管或鼻塞或面罩给氧。b． Ⅱ型呼吸衰竭:宜采用低流量,即不大于2L/分。 ②保持呼吸道通畅，有利于有效供氧：可采取下列措施：a.合理补液（晶体液），防止痰液 浓缩、结痰。b.加强雾化吸入。c.祛痰药物。d.吸痰与体位排痰。e.合理应用支气管平滑肌舒张剂和抗过敏药：药物选择，给药方法与途径．如氨茶碱或喘定 0.25+地米5-10 mg+5%G.S250ml静滴等。 ③应用呼吸兴奋剂：对有严重二氧化碳潴留，可用尼可刹米0.75克静注，再用3.75克加入500ml液中静滴。也可合用洛贝林、氨茶硷、纳洛酮，醒脑静。 ④机械通气： 是当今救治呼吸衰竭最有力的手段之一。适时地行气管内插管或气管切开。 ⑤控制感染：呼吸道感染常为呼吸衰竭的最常见的原因之一。2．维护心脏功能，保持有效循环：①?? 合理补充血容量；②巧用血管活性药物： 多巴胺、间羟胺；③用好纳洛酮、生脉注射液、硫酸  镁。 ④管理好内环境 3 防治肾功能衰竭：①危重急症易致肾衰；②出现肾衰救治肺水肿、脑水肿和维 持内环境困难；③勤观察，谨用药；④适时应用血管活性药物及活血祛瘀法（复方丹参注射液）和血液净化。 胸外按压:人工呼吸 紧急人工气道常见情况 深昏迷 呼吸衰竭或呼吸停止 心搏骤停 严重气道痉挛 气道梗阻 镇静剂过量 合并颅脑和颈部外伤 误吸与有误吸危险 气道管理的基本目的 球囊━面罩装置通气 由自动充气皮囊与无重复吸入活瓣组成 可与面罩、各类通气导管管合用 要做到有效的气囊-面罩通气，必须经过适当的培训和经常练习 面罩通气有效性的判断 双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽部的振动，右手感觉球囊的张力。 听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音 CO2监测仪看到波动曲线 SPO295% 1．突发呼吸困难伴低氧血症 突发呼吸困难病因繁多是急诊常见的急症。1）应急处理：①精神支持；②合适体位；③畅通气道有效的氧疗。2 ）应诊程序：①简要病史采集②重点体查③即刻监测脉搏、血氧饱和度。